第二节钙拮抗药的作用跟临床运用一．药理作用.pdfVIP

第二节 钙拮抗药的作用与临床应用 一．药理作用 2+ 鉴于Ca 对细胞多种生化、生理反应的影响，理论上预计钙拮抗药应有广泛的药理作用。然现有的钙 拮抗药却主要作用于心血管系统而对其他组织细胞影响较小，这可能与心血管系统细胞膜上L 型钙通道密 2+ 2+ 度较高有关。钙拮抗药由于阻滞Ca 的内流，使细胞内Ca 量减少，从而引起各种作用。 1．对心肌的作用 2+ （1）负性肌力作用：钙拮抗药使心肌细胞内Ca 量减少，因而呈现负性肌力作用。它可在不影响兴 奋除极的情况下，明显降低心肌收缩性，这就是兴奋-收缩脱偶联（excitation-contraction decoupling）。 钙拮抗药还能舒张血管降低血压，继而使整体动物中交感神经活性反射性增高，抵消部分负性肌力 作用。硝苯地平的这一作用明显，可能超过其负性肌力作用而表现为轻微的正性肌力作用。 收缩性减弱可使心氧耗量相应减少，又由于血管舒张，使心后负荷降低，耗氧量也将进一步减少。 （2）负性频率和负性传导作用：窦房结和房室结等慢反应细胞的0 相除极和4 相缓慢除极都是Ca2+ 2+ 内流所引起的，所以它们的传导速度和自律性就由Ca 内流所决定，因此钙拮抗药能减慢房室结的传导速 度，延长其有效不应期，可使折返激动消失，用于治疗阵发性室上性心动过速。钙拮抗药对窦房结则能降 低自律性，从而减慢心率。这种负性频率作用在整体动物中也可被交感神经活性的反射性增高所部分抵消， 所以钙拮抗药治疗窦性心动过速的疗效欠佳，硝苯地平更差。 （3）心肌缺血时的保护作用：缺血时，心细胞的能量代谢出现障碍，渐趋耗竭，使心细胞各项功能 衰退。由于钠泵、钙泵抑制及钙的被动转运加强，乃使细胞内钙积储，形成 “钙超负荷”，最终引起细胞 坏死。钙拮抗药可减少细胞内钙量，避免细胞坏死，起到保护作用。 2．对血管的作用 2+ 2+ 血管平滑肌细胞的收缩也受细胞内Ca 量的调控，其细胞内Ca 量主要来自经钙通道而内流者。细胞 2+ 内Ca 量多，将通过钙调蛋白激活肌凝蛋白轻链激酶（MLCK），后者催化肌凝蛋白轻链的磷酸化，继而触 发肌纤、肌凝蛋白的相互作用而引起收缩。 2+ 钙拮抗药阻滞Ca 的内流，能明显舒张血管，主要舒张动脉，对静脉影响较小。动脉中又以冠状血管 较为敏感，能舒张大的输送血管和小的阻力血管，增加冠脉流量及侧枝循环量，治疗心绞痛有效。 脑血管也较敏感，尼莫地平和氟桂嗪舒张脑血管作用较强，能增加脑血流量。 钙拮抗药也舒张外周血管，解其痉挛，可用于治疗外周血管痉挛性疾病如雷诺病。 表21-2 三种钙拮抗药心血管效应的比较 效 应 维拉帕米 硝苯地平 地尔硫 负性肌力作用 4 1 2 负性频率作用 5 1 5 负性传导作用 5 0 4 舒张血管作用 4 5 3 0-5 指作用强度由弱到强的程度 3．对其他平滑肌的作用 在其他平滑肌中，钙拮抗药对支气管平滑肌的松弛作用较为明显，较大剂量也能松弛胃肠道、输尿 管及子宫平滑肌。钙拮抗药治疗或防止哮喘有效，此时，除松弛支气管平滑肌外，还能减少组胺的释放和 白三烯D 的合成，又有减少粘液分泌的作用。 4 4．改善组织