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第三十四章 抗菌药概述 【重点与难点解析】 （一）抗菌药物的基本概念 化学治疗、抗菌药物、抗生素、化疗指数、抗菌谱、抗菌活性、抑菌药、杀菌药、抗菌药物后效应（PAE）、耐药性。 （二）抗菌药物的作用机制 主要方式有抑制细菌细胞壁合成，如青霉素类；增加胞浆膜的通透性，如多粘菌素类；抑制细菌蛋白质合成，如氨基糖苷类；影响核酸代谢，如喹诺酮类；影响叶酸代谢，如磺胺类。 （三）细菌耐药性产生的机制 细菌改变靶位结构，如利福霉素类；细菌降低外膜的通透性，如头孢菌素类；细菌加强主动流出机制，如四环素类；细菌改变代谢途径，如磺胺类；细菌产生灭活酶，如青霉素类。 （四）耐药性产生的预防及用药监护 耐药性产生的预防：严格按适应症选药，防止滥用，避免不恰当的预防性应用，合理的联合用药和积极开发新的抗菌药物等。 护理人员用药监护：确保药物安全有效；确保患者足量用药；注意药物的不良反应；改善一般状况提高患者抵抗力。 【试题】 一、名词解释 1．化学治疗药 2．化疗指数 3．抑菌药 4．杀菌药 5．抗菌活性 6．抗生素 7．耐药性 8．抗菌谱 9．抗菌药物后效应（PAE） 二、选择题 （一）单选题 1. 影响细菌细胞壁合成的抗生素是 A．头孢菌素类 B．氨基苷类 C. 四环素类 D．大环内酯类 2．细菌对青霉素产生耐药性的机制之一是 A．产生钝化酶 B．核糖体靶位结构改变 C. RNA多聚酶改变 D．产生β-内酰胺酶 3．临床常用的评价抗菌药物抗菌活性的指标是 A. 抗菌谱 B．化疗指数 C．最低抑菌浓度 D．药物剂量 4．化疗药物的LD50/ED50比值的意义为 A．比值越大，临床疗效越好 B．比值越小，临床疗效越好 C. 反映抗菌活性大小 D． 以上都不是 （二）多选题 5．通过抑制细菌细胞壁合成起抗菌作用的药物是 A．红霉素 B．青霉素G C. 头孢唑啉 D．克林霉素 E. 苯唑西林 6．细菌耐药性机制包括 产生水解酶 B．改变细菌胞浆膜通透性 C. 改变细菌的靶位结构 D．促进细菌DNA合成 E. 促进细胞壁合成 7．应用抗生素时，护理注意事项有 A．注意药物的有效期限 B．注意正确配伍 C. 注意药物价格 D．监测药物不良反应 E．尽量减轻用药引起的局部刺激 三、问答题 1．抗菌药抑菌或杀菌的机制有那些？并举例说明。 2．耐药性产生的机制主要有哪几种方式？ 3．如何防止细菌耐药性的产生？ 【参考答案】 一、名词解释 1．化学治疗药：用于化学治疗的药物即化疗药物，包括抗微生物药、抗寄生虫药和抗肿瘤药。 2．化疗指数：指化疗药物的动物半数致死量（LD50）与半数有效量（ED50）之比，即用LD50 / ED50表示。 3．抑菌药：仅能抑制细菌生长繁殖，但对其无杀灭作用的药物。 4．杀菌药：既能抑制细菌生长繁殖，又能杀灭细菌的药物。 5．抗菌活性：指抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的能力。 6．抗生素：是某些微生物产生的，能抑制或杀灭其它微生物的代谢产物。也包括一些半合及少数全合成品 7．耐药性：又称抗药性，指药物与细菌多次反复接触，使细菌对该药敏感性下降甚至消失。 8．抗菌谱：指抗菌药物的抗菌作用范围。 9．抗菌药物后效应（PAE）：指抗菌药物撤除后，病原体生长仍受到持续抑制的效应。 二、选择题 1. A 2. D 3. C 4. D 5.B、C、E 6.ABC 7.ABDE 三、问答题 1．抗菌药抑菌或杀菌的机制主要有：①抑制细菌细胞壁的合成：如β-内酰胺类抗生素；②影响胞浆膜通透性：如作用于G-细菌的多肽类和抗真菌的多烯类抗生素；③抑制细菌蛋白质合成：如阻止蛋白质合成全过程的氨基苷类、与30S亚基结合的四环素、与50S亚基结合的红霉素；④抑制细菌核酸合成：如喹诺酮类；⑤影响细菌叶酸代谢：如磺胺类。 2．耐药性产生机制主要有以下几种方式：细菌产生灭活酶；细菌改变细菌胞浆膜通透性；细菌体内靶位结构改变；细菌改变代谢途径。 3．防止细菌耐药性产生的措施：严格按适应症选药，防止滥用，避免不恰当的预防性应用，合理的联合用药和积极开发新的抗菌药物等。 第三十五章 β-内酰胺类抗生素 【重点与难点解析】 （一）天然青霉素 青霉素G对大多数G＋球菌、G＋杆菌、G－球菌杀菌作用强大,螺旋体、放线菌属亦有效,G－杆菌作用弱。抗菌作用机制：①与细菌胞浆膜上的青霉素结合蛋白（PBPS）结合，抑制转肽酶活性，使细菌细胞壁的主要成分肽聚糖的交叉联结受阻，细胞壁缺损，失去渗透屏障作用，菌体膨胀、变形；②β-内酰胺类还可增强细菌细胞壁自溶酶的活性，产