探讨眼化学烧伤救治与护理措施.docVIP

探讨眼化学烧伤救治与护理措施 　　摘要：目的 探讨眼部化学烧伤患者的急救处理与护理措施。方法 对本院收治的眼部化学烧伤患者采取立即冲洗患眼、消除附着致伤物、对因治疗等急救处理措施，同时给予积极的心理与临床护理。结果 患者住院2～30d出院，视力皆有不同程度的提高，视力0.2～0.8者27眼，指数1眼。视力改善26眼，视力无明显改善2眼。眼球痊愈27眼，愈后不良1眼。结论 根据患者眼部化学烧伤的性质、程度不同进行及时彻底冲洗，对因治疗，加强心理、生活护理，预防感染，做好健康宣教后都能达到预期效果。 　　关键词：化学烧伤；眼科；护理 　　眼是面部暴露于体表的器官，眼的化学性烧伤与热烧伤患者逐年增多，好发于青壮年，常因为工作或生活中化学物质、气体或粉尘不慎溅入或接触眼部，导致眼组织损害。其中最常见的是酸性和碱性物质烧伤[1]。临床主要表现为眼睑坏死、缺损与角膜、结膜溶解等[1]。治疗上最重要的是快速、正确与有效地给予中和液冲洗，稀释眼内化学物质的浓度，清除眼内的异物。因此，若护士能对眼化学烧伤患者进行快速救治，正确地进行眼部冲洗，前房穿刺，散瞳，预防感染和促进灼伤组织修复等处理，必将减低眼化学伤，挽救患者的视力。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2008年2月～2012年12月六安市人民医院眼科收治22例眼部化学烧伤患者作为研究对象，其中男性19例，女性3例；年龄20岁～64岁，平均年龄36.6岁；受伤到接受诊治时间1h～7d；导致受伤的化学性物质，碱性化学烧伤13例，酸性化学烧伤9例；伤后即时均用大量清水冲洗。就诊时视力：指数（20cm）至0.8，所有病例均出现不同程度的伤眼内异物感、眼睑痉挛、烧灼感、疼痛、畏光流泪、视力模糊等。重者可表现为角膜灰白色混浊、溃疡、结膜水肿、坏死与穿孔等。 　　1.2 急救及治疗 　　1.2.1 彻底冲洗 及早彻底冲洗是减少眼部组织损伤最重要的急救措施，眼化学损伤的轻重程度与致伤的性质、接触面积、化学物浓度、接触时间及抢救是否及时关系极大[2]。 　　眼化学烧伤后立即用清水或生理盐水反复冲洗，必须争分夺秒，酸烧伤可使用2%碳酸氢钠冲洗，碱烧伤可加用10%维生素C冲洗，时间不少于20min。仔细彻底冲洗穹隆，结膜囊，睑结膜，防止残留物质滞留，眼睑肿胀及痉挛严重无法睁开影响冲洗者，用0.1%丁卡因点眼行表麻后冲洗。指导患者将眼睑分开，使眼充分暴露，上下左右转动眼球，有效冲洗眼内。仔细检查穹窿部有无残留化学物质，保证结膜囊内残留致伤物彻底清除干净。若是单眼化学损伤，冲洗时头偏向受伤眼，健康眼在上，这样可防止冲洗液流入健眼引起二次伤害[3]。 　　1.2.2 药物治疗 急救冲洗处理后即应用局部和全身药物治疗。球结膜下注射维生素C 1.5mL/次，2次/d，维生素C较硼酸水安全，可促进眼组织修复，防止角膜溃疡而发生穿孔，并能迅速纠正伤后房水及眼组织中维生素C匮乏[4]。应用1%阿托品扩瞳，3次/d，以防止虹膜粘连。应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔。用抗生素滴眼液和眼膏点眼，预防感染[4]。适时应用皮质类固醇激素滴眼液，以减轻眼内炎症反应程度，抑制新生血管形成[4]。应用自体血清滴眼，以营养结膜。 　　2 结果 　　本组22例患者，经过精心的急救处理及治疗护理，病情均得到控制，水肿消退，创面缩小，临床症状缓解，所有患者视力均有不同程度提高，矫正视力1.0以上27眼，未发生睑球粘连、角膜穿孔、眼球萎缩等并发症。 　　3护理 　　3.1 心理护理 眼部化学烧伤多为瞬间发生的意外事件或误伤，且眼伤者多为青壮年[5]，因此患者常无心理准备，眼部流泪、剧烈疼痛、视力下降等突发症状使患者存在不同程度的精神紧张、焦虑、恐惧、性格改变、悲观失望等，患者心理压力较大，担心视力不能恢复，面部形象受损，影响日常生活、工作，迫切希望早日康复。在及时救治的同时，应加强患者的心理护理，做好思想疏导工作，耐心安慰、鼓励患者，细致地讲解疾病发生、发展情况及各种治疗方法，加强护患沟通，介绍相关康复病例，消除其顾虑，稳定情绪，保持良好的心理状态，树立战胜病魔的信心，使其积极配合医护人员治疗与护理，争取早日康复。 　　3.2 预防感染护理 室内安静、整洁，做好空气消毒。医护人员为患者滴眼液时应严格无菌操作，防止交叉感染，操作时动作要轻柔，用无菌棉签分开上下眼睑，将药液滴入下睑结膜囊内，可采用多点位点药，勿直接滴在角膜上，以免引起不适，注意药瓶不可接触眼睑和睫毛。患者的眼药应专人专用，在使用和储存环节中须防止眼药的污染。经常用消毒棉签擦拭分泌物，随时保持创面清洁干燥。两种滴眼液同时使用时，可交替点眼，间隔5min以上，先滴刺激性弱的滴眼液后滴刺激性强的滴眼液。 　　3.3 眼部观察与护理 药物治疗期间，应密切注