肥胖症的诊断鉴别诊断x.pptVIP

　肥胖症的诊断及鉴别诊断 　　肥胖的诊断分两步，首先确定有无肥胖，再查明肥胖的原因 　　、确定有无肥胖 　　（一）诊断方法及标准 　　1．根据身高、年龄及性别查表或按下式推算标准体重。 　　标准体重（千克）＝身高（厘米）－100 　　本法适用于身高155厘米以下者； 　　标准体重（千克）＝〔身高（厘米）－100〕×0．9 　　本法适用于身高155厘米以上者。 　　超过标准体重20％肥胖，超过10％为超重或过重。 　　2．体重质量指〔体重/身高2（千克/米2）〕如超过24，不论其性别均属肥胖。世界卫生组织及英、美国家为男性＞27，女性＞25即诊断肥胖。 　　3．采用特制皮肤皱摺卡钳测量皮肤皱摺厚度，肩胛下区皮肤皱摺厚度男性为9．1～14．3毫米，平均13．1毫米；女性为9～12毫米，平均11．5毫米，如超过14毫米可诊断肥胖。三角肌区男性为7．9～17．8毫米，平均12．3毫米；女性为13～25毫米，平均为18．1毫米，如男性超过23毫米，女性超过30毫米为肥胖。 　　（二）在使用标准体重时应注意的问题 　　1．肥胖的诊断标准　一般认为超过标准体重10％为超重，超过标准体重20％为肥胖，但也有主张超过15％为肥胖者。 　　2．有关身高、体重标准数据表有相当的局限性，不一定人人适用。 　　（三）体重增加的原因 　　体重的增加是脂肪成分过还是其他原因所致。肥胖的定义是机体脂肪成分过多，脂肪组织过多，故精确的诊断应以测量全身脂肪重量及所占比例为准，而不单纯依据体重的增加。 　　1．脂肪测定方法　有以下几。 　　（1）应用脂溶气体放射性核素85氪密闭吸入稀释法直接测得人体脂肪量。 　　（2）应用人体密度（Dm）或比重测验计算，放射性核素40钾或42钾全身扫描以及重水（D2O）稀释法等方法间接测得人体脂肪量。 　　上述两种方法复杂，需特殊设备，不便于临床应用。 　　（3）皮下脂肪厚度测量已述及，也可用X线软组织照相法或超声波反射照相法来估计肥胖的程度。此3种方法均较准确。 　　2．脂肪细胞小及数目测定　方法为：前一日晚餐后禁食，次晨空腹用针抽吸三头肌、腹部脐旁和臀部外上象限的脂肪，经处理，算出此三部位之脂肪细胞平均大小。在中年正常人每脂肪细胞约含0．50～0．60微克脂肪。总体脂可用同位素方法测定，总体脂量除以脂肪细胞平均大小，即为脂肪细胞数。正常中年人，脂肪细胞数约为3．1×1010。极度肥胖者可达（10～12）×1010。 　　3．确定有否水、钠潴留　诊断肥胖时应除外体重增加是否因水钠潴留所致。体内水钠潴留，体重增加迅速，24小时内体重增加可达1千克以上。也可能脂肪增多同时有水钠潴留，即水钠潴留性肥胖。立卧位水试验有助于诊断。立卧位水试验方法：清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000毫升，然后每小时排尿1次，连续4次，测每小时尿量及4小时总尿量。第一天取卧位（不用枕头），第二天在同样时间取立位（活动或工作）重复试验1次。结果判定：正常人卧位时，饮水量在3小时内排出，4小时尿总量超过饮水量；立位时，4小时尿总量较卧位时稍少，平均为饮水量90％，一般在80％以上。水、钠潴留性肥胖病人，卧位时排出情况和正常人相仿，立位时4小时排尿量平均约为饮水量的40％，同时有钠潴留，尿钠排量明显低于卧位时。 　　4．体重增加是否由于肌肉发达所致　运动员或从事重体力劳动者，肌肉发达，体重可能超过标准数值，不应该诊断为肥胖。测定人体总脂肪量，可以鉴别。30岁时男性总脂肪量约为体重的15％，女性为22％。男性超过25％，女性超过35％即为肥胖。一般认为非从事剧烈体育锻炼或重体力劳动者，肌肉发达已达平衡状态，一旦体重增加，一般代表脂肪沉着。 　　5．其他　肥胖有时可误诊为妊娠，或将妊娠误诊为肥胖。 　　在腹部脂肪特别增多的肥胖妇女，如伴有闭经，可误诊为早期妊娠，妇科检查可除外妊娠，也有原为肥胖较著的妇女，平时月经不调，又因妊娠反应不著，近期体重迅速增加，以为肥胖发展迅速而要求减肥，经妇产科检查下始确认为妊娠。故对肥胖妇女短期内体重增加迅速者须除外妊娠。 　　二、查明肥胖的原因 　　诊断肥胖与诊断其他病一样，要详细了解病史、进行系统的体格检查及一些必要的实验室检查。根据资料全面分析，尽可能明确肥胖是原发的，抑或是继发的。 　　（一）询问病史 　　应探索引起肥胖的原因，如是否使用过能引起肥胖的药物，有无头部外伤、脑炎、脑脓肿、脑中风史，是否于急慢性疾病的恢复期、大手术或分娩后发生肥胖，生活方式、饮食习惯的变，诸如终止体育锻炼、职业变换、迁居、营养条件的改善等。还有在精神刺激或患狂躁忧郁病后起病者。内分泌肥胖多以原发病的主诉来诊。糖尿病常有口渴、多尿及多饮；下丘脑性肥胖可有头痛、尿崩、溢乳、贪食以及颅神经损害症状；遗传性肥胖常有性器官发育不全、智力低下、畸形。主诉食欲