第二十章节药物过敏试验.pptVIP

第二十章 药物过敏试验法与过敏反应的处理 过敏反应 异常的免疫反应，见于少数人 与过敏体质有关，与药物的剂型及剂量无关（“质”过敏，非“量”过敏） 临床表现 发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征、过敏性休克 过敏反应的原因 是抗原和抗体的相互作用 首次用药：药物（抗原）→体内→抗体(IgE、IgG、IgM） →细胞致敏 再次用药：抗原和抗体在致敏细胞上相互作用，细胞活性介质释放而引起变态反应。 过敏反应的预防 询问用药史、过敏史、家族过敏史 药物过敏试验 皮肤过敏试验：可以测定Ⅰ型皮肤过敏反应，对预报过敏性休克有参考价值 本节内容 一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 四、普鲁卡因与碘过敏试验 五、细胞色素C过敏试验法 六、头孢菌素类药物过敏试验法 青霉素 用于敏感的革兰阳性球菌、阴性球菌和螺旋体感染 青霉素过敏反应 青霉素毒性较低，最常见不良反应是过敏反应，发生率在抗生素中最高（3～6％）。 多发生于多次用药者，偶见于首次用药者。 以皮肤过敏反应和血清样反应多见。 过敏性休克不多见，但发生、发展迅猛，病人可死于严重的呼吸困难和循环衰竭 青霉素过敏反应的原因 青霉素制剂中的高分子聚合物及降解产物 （半抗原） → 进入人体后和蛋白质或多肽、多糖结合成全抗原 →产生抗体→ 黏附于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面 → 机体处于致敏状态 （一）青霉素过敏试验法 取0.1ml（含青霉素20～50U）试验液皮内注射，据皮丘变化及全身情况来判定试验结果，阴性者才可用。 （一）青霉素过敏试验法 【目的】 确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据 【操作前准备】 1、评估患者并解释 2、患者准备 3、护士自身准备 4、用物准备 5、环境准备 1、评估患者并解释 （1）评估患者 用药史、过敏史、家族过敏史 病情、治疗情况、用药情况（停药1天后再用或更换批号，需重做过敏试验） 意识状态、心理状态、合作程度等 （2）解释目的、方法、注意事项及配合要点 2、患者准备 了解目的、方法、注意事项及配合要点 不宜空腹时进行 4、用物准备 基础治疗盘 注射器、针头、青霉素药液、生理盐水 抢救用物 0.1％盐酸肾上腺素、急救小车（备抢救药物）、氧气、吸痰器等 操作步骤 1、皮试液的配制 以每ml含青霉素200～500U的皮内试验液为标准，注入量为0.1ml（20～50U） 2、试验方法 确定无青霉素过敏史后，皮内注射0.1ml，20分钟后观察、判断、记录 3、试验结果判断 结果判断 阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，病人无自觉症状，无不适表现。 阳性：局部皮丘隆起增大（直径大于1cm），出现红晕、伪足，发痒，严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。 结果不能正确判断：作生理盐水对照试验 结果记录 阴性：“青霉素（—）” 阳性： 需将结果报告医生，停用青霉素。 并在病人床头牌、注射卡、体温单、医嘱单等用红笔记录：“青霉素（＋）”。 将结果告诉病人和家属，不可再使用。 注意事项 询问三史：用药史、过敏史、家族过敏史 首用、停药1天后、换批号，需做皮试 皮试液现用现配，浓度与剂量应准确。 严密观察病人，首次注射后须观察30min，以防迟缓反应的发生。 青霉素过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作。 青霉素过敏反应的临床表现 过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应 青霉素过敏性休克（anaphylactic shock） 1、发生机理： 为Ⅰ型变态反应，发生率5～10/万，反应迅速、强烈、消退亦快 致敏细胞释放生物活性介质→毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增多 2、临床表现 发生时间 多在注射后5～20分钟内，甚至数秒内（闪电式休克） 既可发生在皮试过程中，也可发生于初次肌内注射时(皮内试验结果阴性)；还有极少数病人发生在连续用药过程中。 各系统表现 呼吸道阻塞症状 喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿→胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感 循环衰竭症状 周围血管扩张→有效血循环量不足→面色苍白，出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降 各系统表现 中枢神经系统症状 脑组织缺氧→面部、四肢麻木，意识丧失、抽搐或二便失禁 其他过敏反应症状 荨麻疹、恶心、呕吐、腹泻 血清病型反应 多于用药后7～12d发生，临床表现与血清病相似 发热、关节痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等 各器官或组织