第九章节解热镇痛药.pptVIP

解热镇痛药 药理教研室 知识目标： 1、掌握解热镇痛药的作用和机制。 2、掌握阿司匹林的作用、应用及不良反应。 3、熟悉对乙酰氨基酚的作用特点和应用。 解热镇痛药现状与发展 应用已有100多年历史 年产量已达20余万吨，制剂几千亿片 扑热息痛、阿司匹林、布洛芬、萘普生、 双氯芬酸为五大支柱产品，合计年销售额 达50多亿美元 21世纪，塞来昔布、 罗非昔布等新药陆续 上市，并在临床得到广泛应用 近两年，上述新药低毒副作用受到质疑 基本药理作用 解热作用 镇痛作用 抗炎、抗风湿作用 思考1：比较解热镇痛药和氯丙嗪对体温的影响有何不同。 思考2：比较解热镇痛药和哌替啶的镇痛作用有何不同。 “天鹅颈样”畸形 二、常用药物 阿司匹林 (乙酰水杨酸) 作用及应用 1、解热作用 应用：治疗感冒发热。 2、镇痛作用 应用：治疗头痛、牙痛、关节痛等。 3、抗炎、抗风湿作用 应用：治疗风湿性类风湿性关节炎（首选）。 作用及应用 4、抑制血栓形成 应用：预防心肌梗死、动脉血栓、动脉粥样 硬化（小剂量） 约56000例临床研究资料评价显示:阿司匹林治疗能使血管事件的总发生率下降15%，心肌梗死和冠心病死亡的危险性降低23%，其中有糖尿病史的患者降低27% ，有高血压病史的患者降低24%，而总胆固醉水平5.0mmol/L的患者降低45%。 阿司匹林在心血管疾病(CVD)一级预防中的作用正在逐渐受到重视，许多国家的治疗指南推荐在CVD一级预防中应用阿司匹林。临床试验证明，阿司匹林50一100mg/d是有效的抗血栓剂，在30μg/d低剂量时仍然有效 不良反应 1、胃肠道反应 （1）直接刺激——上腹部不适，恶心，呕吐 （2）长期使用——胃黏膜损伤 （胃出血胃溃疡） 不良反应 2、凝血障碍 出血倾向多见 有凝血障碍或出血倾向的病人；术前；产前 等不宜 3、过敏反应及“阿司匹林哮喘” 皮疹、阿司匹林哮喘 不良反应 4、水杨酸反应 大剂量应用时易中毒，表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力及听力减退等。 停药；碱化尿液，加速排出 5、瑞氏综合征 少见，但后果严重 儿童，青年伴病毒性感染和发热慎用 歌诀 解热镇痛效较强 缓解风湿大剂量 小量抗凝防血栓 冠心中风近提倡 胃肠反应最常见 过敏较少脑肾殃 对乙酰氨基酚 1、作用特点 （1）解热作用较强而持久； （2）镇痛作用较弱； （3）几乎无抗炎抗风湿作用； （4）无明显胃肠刺激。 2、应用 （1）适合于不宜使用阿司匹林的头痛、 发热病人。 三、常用复方制剂 思考3： （1）请列举1—3个常用于治疗感冒或头痛牙痛的药物； （2）并说出它们的主要药物成分。 小结 （1）治疗感冒的基本药物成分是解热镇痛药（其中对乙酰氨基酚最常用）. （2）该类药物商品名多，但药物成分基本相同。 （3）同类药物不宜联合应用。 思考4：假设你是药店营业员，一病人来购买药品，请问你会推荐什么药品，并说出理由（对话）。 病人一：女性，28岁，因工作过于紧张和劳累，又遭雨淋，现在感觉全身酸痛、眼痛、流涕，在家测体温37.8℃，想买治疗感冒的药。 病人二：男性，50岁，头痛难耐，买止痛药 。 病例:患儿，女，9 mo，因反复呕吐咖啡色样物、黑便2mo入院。 患儿于2 mo 前因“发热”口服阿司匹林1片（约100 ～ 200 mg）0. 5 h 后呕吐咖啡色样物1 次，量约200mL，次日大便呈黑色。此后反复发作，每次呕吐物及大便性状相同，检查发现胃体、窦部均部见散在糜烂、点状出血灶，诊断为胃溃疡出血。按照胃溃疡治疗痊愈。 病例:患者 ，男 ，42岁，因感冒不适，测体温38.7℃，自服阿司匹林泡腾片(巴米尔片)0.5g2h后，发现其先背部后全身皮肤出现大小不等的散在皮疹，2h后皮疹明显增多，且呈扩散之势，全身可见成片成块、突出皮肤表面的皮疹。患者自觉口干，胸闷、气短，呼吸困难，主诉有濒死感。 思考题： 1、解热镇痛药的解热特点是（） A、使发热病人的体温降至正常水平以下 B、使正常人的体温降至正常水平以下 C、配合物理降温，使体温降至正常以下 D、使发热病人的体温降至正常水平 E、对细菌感染所致的发热效果最好 （D） 2、阿司匹林的镇痛作用原理是（） A、直接抑制感觉神经末梢 B、促进外周PG合成 C、抑制外周PG合成 D、抑制痛觉中枢 E、激活中枢的阿片受体 （C） 思考题 3、生活中有很多人只要感觉哪儿痛，就立即吃 芬必得，觉得很有效。 思考（1）芬必得的主要药物成分是什么？ （2）长期服用芬必得会