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第九章 心血管系统疾病的药物治疗 学习目标 学习目的 指导心血管系统疾病患者合理用药。 知识要求 掌握冠心病、高血压病、高脂血症、心力衰竭、心律失常的药物治疗原则、治疗药物 的选用、药物不良反应及其防治； 熟悉冠心病、高血压病、高脂血症、心力衰竭、心律失常治疗药物的作用、药物相互 作用； 了解冠心病、高血压病、高脂血症、心力衰竭、心律失常的一般治疗原则。 能力要求 学会制定和评价冠心病、高血压病、高脂血症、心力衰竭、心律失常的药物治疗方案。 根据我国流行病学调查，近50年来不论在农村或城市，心脑血管疾病的发 病率和死亡率均呈上升趋势。我国因心、脑血管疾病死亡者占总死亡人口的百分 比已接近50%。推测到2020年，人类疾病死因排列顺序将有重大变化，但冠心 病和脑卒中仍将是人类死因的第一位和第二位。心血管系统疾病的治疗主要包括 外科治疗、内科治疗和介入治疗。无论选择哪一种治疗方法，都离不开药物治疗。 本章重点介绍各种常见心血管疾病，包括冠心病、高血压病、高脂血症、心力衰 竭和心律失常的药物治疗。 第一节 冠心病 冠心病是指冠状动脉粥样硬化或（和）痉挛，使血管腔狭窄或阻塞，导致心 肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称 缺血性心脏病。临床主要表现为心绞痛、心律失常、心力衰竭，严重时发生急性 心肌梗死或猝死。冠心病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗及外科手术治疗三 种方式。但由于冠心病的形成是个相当漫长的过程，其病变甚至可以从幼儿期开 始，故消除冠心病的危险因素是防止冠心病发生的重要措施。 本节主要介绍心绞痛与心肌梗死的药物治疗。 知识链接 冠心病的一级预防 冠心病的一级预防是指对尚未发生冠心病的人群，采取预防性措施以预防冠心病的发 生，即对危险因素的干预。公认的冠心病危险因素包括：男性、有过早患冠心病的家族史、 吸烟、高血压、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度经重复测定仍低于0.9mmol/L、糖尿病、 有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史，重度肥胖。除性别与家族史外，其他危险因素都 可以治疗或预防。其措施包括：①降低血压；②降低血清胆固醇，应在医生指导下采取药物 和非药物两种降脂措施；③戒烟；④减肥。 此外，因为冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年时期，故冠心病的预防应从儿童开始。 重点应注意不使儿童过胖、预防血压升高及阻止儿童吸烟。 【药物治疗原则】 1．降低心肌耗氧量。 2．扩张血管，改善心肌供血。 3．预防血栓形成。 治疗的最终目的是控制症状的发作，提高患者的生活质量。 【治疗药物的选用】 1．药物的分类、作用及特点 （1）硝酸酯类：可扩张冠状动脉，增加冠脉血流量；扩张全身血管，减轻心 脏前后负荷，降低心脏的耗氧量，从而缓解心绞痛。如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、 单硝酸异山梨酯。 （2）β受体阻断药：可以阻断或干扰肾上腺素和去甲肾上腺素对心脏的作用。 能降低静息时的心率，而在运动时，能限制心率增加，因而可降低心肌耗氧量。 常用药物有：美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔。 （3）钙通道阻滞药（CCB）：可防止血管的收缩并能解除冠状动脉痉挛。有 些钙通道阻滞药，如地尔硫zaozi001 和维拉帕米，还能减慢心率。与β受体阻断 药合用能防止心动过速发作。常用维拉帕米、硝苯地平、尼卡地平、非洛地平、 氨氯地平、地尔硫zaozi001。 （4）抗血小板及其他抗血栓药物：阿司匹林可与血小板不可逆结合，阻止血 小板在动脉壁上积聚形成血栓。因此，阿司匹林能够降低冠状动脉疾病的死亡危 险。对大多数的冠状动脉疾病患者推荐使用小儿剂量或半成人剂量或成人剂量阿 司匹林。对阿司匹林过敏者，可选用其他替代品如噻氯匹定等。链激酶和尿激酶 等纤维蛋白溶解药，能促进纤溶酶原转变成纤溶酶，溶解血栓，可使急性心肌梗 死面积缩小，恢复梗死区血液供应。肝素、华法林等抗凝血药，能降低血液凝固 性，可用于防止血栓形成和梗死范围的扩大。 （5）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，通过 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而扩张血管，改善心室重构及心功能，减少心 绞痛的发作。 2．治疗心绞痛的药物选择