护理干预对血液透析患者动静脉内瘘成熟影响研究.docVIP

护理干预对血液透析患者动静脉内瘘成熟影响研究 　　【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)35 - 1794 - 04 　　【摘要】目的 探讨综合护理干预对慢性肾功能衰竭(CRF)行血液透析患者动静脉内瘘成熟的影响。方法 选择我市2家医院2006年1月至2008年11月入院的92例CRF建立动静脉瘘手术的血透患者,随机分为干预组47例和对照组45例。对照组给与常规护理和一般的健康教育,干预组在对照组的基础上给予综合护理干预。采用问卷调查法,比较2组CRF患者对建立动静脉内瘘的相关知识水平、对建立动静脉内瘘配合的依从性和动静脉内瘘成熟时间的差异。结果 经护理干预后,2组患者对建立动静脉内瘘的相关知识水平、对建立动静脉内瘘配合的依从性和动静脉内瘘成熟的比较,差异有统计学意义,干预组的各项指标显著优于对照组(P0.05)。结论 积极有效的护理干预措施能提高患者的健康知识水平,改善认知态度及不良行为,增强对建立动静脉内瘘配合的依从性,从而促进动静脉内瘘的成熟,延长内瘘的使用寿命,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量及生存率。 　　【关键词】血液透析;护理干预;动静脉内瘘;成熟 　　 　　 血液透析是慢性肾功能衰竭(CRF)患者维持生命的一种安全而有效的治疗措施,但是血液透析能顺利进行的前提条件是建立一条有效的血管通路,而且能提供足够的血流量,能供患者长期使用。动静脉内瘘是一种安全且能长久使用的永久性通路,主要适用于长期维持性血液透析的患者,被视为长期血液透析患者的“生命线”[1]。但因患者对建立动静脉内瘘知识缺乏,依从性差,致使动静脉内瘘的成熟差,使用寿命短,增加患者的痛苦,影响患者的生活质量。为了提高CRF患者动静脉内瘘的成熟,延长内瘘的使用寿命,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量及生存率,从2006年1月对我市2家医院CRF建立动静脉瘘手术的血透患者进行综合护理干预,取得了较好的效果,报道如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 一般资料选择我市2家医院2006年1月至2008年11月入院的92例CRF建立动静脉瘘手术的血透患者,其中男性54例,女性38例,年龄19～57岁。随机分为干预组47例和对照组45例。均为单纯的CRF患者,动静脉内瘘手术均选择常用的方式即在前臂进行桡动脉与头静脉的吻合[2],无其他系统的疾病,凝血功能正常。将入选的患者随机分为干预组47例和对照组45例。随机分组方式为按照患者入院的先后从1开始依次编号,单号为干预组,双号为对照组,采用单盲法,即不告诉患者正在被研究.两组患者一般资料比较差异无统计学意义,P0.05,具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1 护理干预 对照组给与常规护理和一般的健康教育。干预组在对照组的基础上给予综合护理干预。 　　1.2.1.1 开展认知、心理干预。(1)认知干预。在患者入院后,由主管医生及护士向患者及家属宣教CRF的相关知识,包括CRF病因、治疗方法,尤其是血液透析方面的知识,告知患者动静脉内瘘被视为长期血液透析的患者生命线,建立一个成功的血管通路,使之得以长期使用,必须依靠医患双方的共同努力[1],使患者了解建立动静脉内瘘的重要性。(2)心理干预。患者入院后即进行,针对不同的患者采取不同的方法进行心理干预。患者对血液透析、动静脉内瘘等相关知识缺乏了解,感到紧张和恐惧,医护人员向患者详细介绍手术过程,术中配合,造瘘的目的、方法,消除患者焦虑、恐惧心理;同时告知患者造瘘时可能会出现的不适,使患者的心理处于积极、乐观、合作的状态。同时协助患者建立良好的家庭支持与社会支持。 　　1.2.1.2 建立动静脉内瘘干预。(1)内瘘手术前的干预。住院期间,主管护士负责告知患者做瘘前保护好造瘘侧手臂的重要性,以利于手术顺利进行。指导患者注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁,保持皮肤完整,防止抓伤、碰伤、感染,防止手术后发生感染、伤口愈合不良等并发症。术前进行皮肤准备,用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂,并剪短指甲,认真做好手术前的皮肤准备,但注意不要刮伤皮肤。(2)内瘘手术后的干预。成功建立动静脉内瘘后,对内瘘护理的好坏直接影响患者的生活质量与生存率,正确、良好的护理和预防是血液透析患者动静脉内瘘得以长期使用的主要环节[3]。手术后正确指导患者将内瘘侧肢体抬高并制动,以利静脉回流,减轻水肿。嘱患者睡眠时,避免压迫术肢,衣袖宽松,应随时注意调节敷料的松紧度[4],以免造成内瘘闭塞。(3)促进内瘘成熟的护理干预。为了促进内瘘尽早成熟,指导患者加强内瘘侧肢体的功能锻炼,尽快使静脉动脉化。指导患者术后1～2周伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下,做一些“健瘘操”,每天用术侧手捏橡皮球或健身球3～4次,每次10～15min,也可用手