老年股骨颈骨折应用全髋关节置换术与半髋关节置换术的疗效对比.docVIP

老年股骨颈骨折应用全髋关节置换术与半髋关节置换术的疗效对比 　　【摘 要】目的：探讨股骨颈骨折患者采用全髋关节或半髋关节置换术治疗的临床效果。方法：骨科2011年1月至2012年7月收治的采用双极股骨头假体行半髋关节置换40例（40髋，半髋关节置换组），2012年8月至2014年1月采用全髋关节置换术55例（55髋、全髋关节置换组）患者的临床资料进行回顾性分析。结果：半髋关节置换组的手术时间、术中出血量显著低于全髋关节置换组（P0.05）。全髋关节置换组在术后3个月、6个月、末次随访时的Harris评分均显著高于半髋关节置换组（P0.05）。全髋关节置换组末次随访时的髋关节功能优良率为83.64%显著高于半髋关节置换组的65.00%（P0.05）。全髋关节置换组的并发症率为1.82%显著低于半髋关节置换组的15.00%（P0.05）。结论：全髋关节较半髋关节置换术的手术时间长、术中出血量大、输血量多，但术后髋关节功能更加优良、术后并发症更少的优点，但要求患者对手术的耐受力程度较高，临床上应结合患者的身体状况、对预期活动耐受能力来选择手术方案。 　　【关键词】股骨颈骨折；全髋关节置换；半髋关节置换；治疗结果 　　【中图分类号】R683.42 　　【文献标志码】A 　　【文章编号】1005-0019（2018）05-196-01 　　股骨颈骨折在老年人群中发病率较高。有研究表明，髋关节置换术能够防止股骨头坏死或折骨不愈合，尽快恢复患肢功能，避免长期卧床导致肺部感染等并发症，提高患者生活质量[1]，是治疗老年股骨颈骨折的理想方法。目前人工髋关节置换术治疗股骨颈骨折有两种术式可供选择：全髋关节置换术（totalhiparthroplasty，THA）与半髋关节置换术（hemiarthroplasty，HA）。对于老年股骨颈骨折患者，选用哪种术式更有优势，目前研究还存在较大争议[2]。本研究以我院骨科95例老年股骨颈骨折患者为研究对象，比较THA与HA两种术式的围手术期指标以及术后髋关节功能恢复等指标的差异，为临床决策提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院骨科2011年1月至2014年1月收治的老年股骨颈骨折患者95例的手术及术后随访资料，其中2011年1月至2012年7月收治的采用双极股骨头假体行半髋关节置换40例（40髋，半髋关节置换组），2012年8月至2014年1月收治的采用全髋关节置换术55例（55髋、全髋关节置换组）。半髋关节置换组40例，男16例，女24例；年龄65～87岁，平均年龄（74.4±6.5）岁；Garden分型：Ⅲ型27例，Ⅳ型13例；骨折后至手术时间（2.5±2.1）d；美国麻醉医生协会（ASA）分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级11例；行生物学固定29例，行骨水泥固定11例。全髋关节置换组55例，男22例，女28例；年龄65～89岁，平均年龄（74.9±6.2）岁；Garden分型：Ⅲ型33例，Ⅳ型17例；骨折后至手术时间（2.2±2.0）d；ASA分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级15例；行生物学固定20例，行骨水泥固定35例。2组患者的年龄、性别比等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入与排除标准 　　1.2.1 纳入标准 ①所有纳入患者的年龄≥65岁；②患者实施手术前能够扶拐行走；③患者有明确的外伤受伤史，入院经X线片、CT检查明确诊断为Garden分型均为Ⅲ、Ⅳ型患者；④所有患者术前均签订知情同意书。 　　1.2.2 排除标准 ①病理性骨折患者（严重的骨质疏松、骨肿瘤）；②陈旧性股骨颈骨折患者；③术后未能接受随访观察、手术资料等不完整的患者；④合并凝血功能障碍和严重的血液系统疾病的患者。 　　1.3 手术方法 2组患者均由同一位医生施行手术。手术采用连续硬膜外或全身麻醉，术中预防使用抗生素。2组患者均取侧卧位，统一采用改良Hardinge手术入路，逐层切开皮肤及皮下组织，臀中肌前1/3止点，将髋关节前方关节囊切除，充分显露股骨颈，将折断的股骨头取出，行股骨颈截骨，截骨部位在股距上方1.5cm处。半髋关节置换组直接行股骨扩髓，然后置入股骨柄假体。全髋关节置换组先行髋臼磨锉，将臼软骨去除，然后按外展45°，前倾15°的角度装入固定臼杯假体，接着再行股骨扩髓，并置入股骨柄假体。试活动髋关节，确定没有脱位倾向，置入负压引流管，然后逐层缝合切口。 　　1.4 术后处理 所有患者术后1～2d预防性使用抗生素。术后36～48h，密切观察患者引流量，引流量少于50ml时可拔管。卧床期间精心护理，穿丁字鞋使患肢保持外展中立位，注意维持水电解质平衡，防止发生褥疮、深静脉血栓或感染等并发症。术后3～5d下地行走，指导患者进行早期功能锻炼。 　　1.5 观