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老年急性胆源性胰腺炎相关研究进展 　　[摘要] 随着老龄化进程的发展，老年急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）的研究不断受到关注。ABP具有起病隐匿、病因复杂、病死率高等特点，由于常合并多种基础疾病，治疗风险大，目前临床上针对老年人群的治疗观念仍不一致，在治疗方式及手术时机选择方面仍存在争议。本文就近来有关国内外的相关研究作一综述，为老年ABP临床治疗提供参考和依据。 　　[关键词] 老年；急性胆源性胰腺炎；治疗方式；手术时机 　　[中图分类号] R657.51 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）31-0165-04 　　随着卫生条件和医疗技术水平的提高以及保健意识的增强，人类寿命普遍延长，据统计我国2014 年老龄人口比例达到 9.18%，已进入老龄化社会。老年急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）的研究和治疗不断受到关注，国内胆源性胰腺炎发病率占胰腺炎总体发病率的50%以上[1]，由于老年人机体器官功能退化，常合并多种基础疾病，并发症多，治疗风险大，重症患者病死率达20%～40%[2]，面对各种治疗方式及手术时机的选择常难以抉择。目前针对老年急性胆源性胰腺炎患者尚无明确的指南推荐，现有老年胆源性胰腺炎诊治依据较少，本文就老年胆源性胰腺炎诊治的相关研究作一综述。 　　1 发病因素 　　因胆道因素引起的胰腺炎称为急性胆源性胰腺炎，其中以胆道结石居多。通常老年人合并代谢及心脑血管等疾病，饮食多忌油腻而以清淡为主，胆道系统利用率差，许多长期口服药物需通过胆道代谢，导致老年人胆石症的发病率提高，而且与年龄呈正相关[3]。有研究认为90%的胆源性胰腺炎患者粪便中有胆石存在，而无胆石症的胰腺炎患者中仅10%左右患者粪便中发现胆石存在[4]，胆道结石的多发及持续存在增加老年人患病的风险。研究表明相比直径较大的结石，微小结石在排出过程中引起胆管或壶腹部一过性阻塞，造成胰液的排出受阻而诱发胰腺炎更多见，更好地解释一些老年人特发性胰腺炎的病因。除胆石症外，老年ABP病因还可见于胆管系统感染、蛔虫、息肉及胆管和壶腹部肿瘤等病变，老年人发病因素的多样性也增加了我们临床诊治的困难。 　　2诊断方法 　　人口老龄化使心脑血管、老年痴呆等疾病的发病率增加，胆源性胰腺炎也同样随之增多。老年ABP患者发病时由于机体疼痛敏感性及反应性下降，常起病隐匿、临床症状不典型、病情进展快，给诊断和治疗带来极大困难，因此需要快速作出正确诊断和病情评估，尤其对于重症患者。在影像学检查方面，腹腔由于炎性刺激常常发生肠蠕动减慢而产生肠道积气，减弱腹部彩超、腹部CT的准确性，特别是在发病的48 h内，不能及时作出诊断和治疗时机的判断，增加诊治的难度。在治疗中及时了解有无胆道梗阻至关重要，美国胃肠病学会胰腺炎指南推荐MRCP不仅可以无创显示胰胆管的病理改变，而且可以显示胆道解剖变异，为后续手术提供参照，可?V泛应用于老年ABP患者。ERCP作为检查手段在ABP诊断中使用率不断下降，但在马跃虎等[5]研究中发现，在了解梗阻水平及病因时，MRCP的诊断率明显高于N-MSCTCP，但对于胆道微小结石如直径3 mm时常难以显示，结合T1WI检出率达91.1%，同时对于肿瘤性病变引起的梗阻及肿瘤转移情况的了解存在不足。当然对于条件具备的地区可使用超声内镜，它的优点在于无创的同时对5 mm以下微小结石敏感性更高[6]，可作为MRCP无法判断时的补充。研究表明高龄、ALT、HTG升高是胆源性胰腺炎独立危险因素，有助于对病情进行早期评估[7]。但也存在白细胞计数反应低下、血淀粉酶和尿淀粉酶指标与病情不呈正相关等问题，现有手段在老年ABP中常常受到一定的限制，因此我们在诊断中应选择无创、敏感性高、特异性好的方法，取长补短，采取多种措施提高诊断率，对不同阶段的病情作出准确判断。 　　3内镜治疗 　　老年ABP患者入院后常为危急重症，加之基础病多、手术及麻醉风险大、并发症和病死率高等特点极易造成家属放弃手术治疗[8]。目前国内大多数研究主张对重症老年人群进行逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）及在其基础之上的十二指肠乳头括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）、内镜下鼻胆管引流、胆道支架植入、镜下取石及碎石等治疗，具有创伤小、恢复快、迅速解除症状等优势，在胆道或胰腺疾病治疗中已成为优选方法[9]。从发病机制上讲，该病治疗重点在于解除胆道梗阻，研究表明[10]胆源性胰腺炎严重程度与梗阻时间呈正相关，超过48 h胰腺病变将发生不可逆改变。老年ABP的内镜治