腹腔镜结直肠癌根治术围手术期的护理与观察.docVIP

腹腔镜结直肠癌根治术围手术期的护理与观察 　　【摘要】目前腹腔镜结直肠癌手术广泛开展，受到广大医护人员的重视，也被越来越多的患者所接受，与传统的开腹手术相比，围手术期护理具有特殊性和针对性。我们对210例腹腔镜结直肠癌手术患者进行围手术期护理，包括术前的心理护理，饮食，胃肠道皮肤的准备，术后病情观察，气腹护理的活动指导。引流管造口的护理，排便功能训练，出院指导，通过我们的精心观察与有效护理，有192例患者满意出院。另有18例患者出现吻合口瘘、感染等并发症，通过精心的治疗护理，患者顺利出院。结论：腹腔镜结直肠癌手术切口小，疼痛轻，活动早，胃肠道功能恢复快，可尽早接受其他治疗。其优势更体现在免疫功能受影响小，更能防止术中肿瘤的种植，使我们护理工作量有所减少，护理措施更有针对性。 　　 【关键词】腹腔镜;结直肠根治术;围手术期护理 　　 　　【中图分类号】R162 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0052-02 　　 　　1 临床资料方法 　　1.1 临床资料：本组共210例，男125例，女85例，年龄23-81岁，平均56.4岁，均为腹腔镜结直肠癌根治术，其中右半结肠切除术30例，直肠癌120例，乙状结肠癌42例，降结肠癌6例，横结肠癌12例，术前都经过肠镜检查和病理确认。术后病理确诊。 　　1.2 手术方法：本组行腹腔镜直肠切除吻合术74例，腹腔镜左半结肠切除5例，腹腔镜右半结肠切除30例，腹腔镜乙状结肠切除39例，腹腔镜miles手术62例。 　　2 结果 　　手术时间平均为145±36分钟，其中失血量平均120±25ml，病人平均住院天数11.4天，术后恢复肛门排气时间2.5天，术后恢复进餐时间3.6天。术后出现并发症共 18例，术后感染 5例，其中切口感染 3 例，呼吸道感染 2例，吻合口瘘 2例，吻合口出血2例，输尿管损伤1例，尿潴留3例，造口回缩1例，肠炎4例。 　　3 护理 　　3.1 术前护理： 　　3.1.1 入院评估：患者入院后，护士及时详细进行护理评估，了解患者现有的和潜在的健康问题，及时发现异常情况，制定针对性的护理措施。 　　3.1.2 心理护理：大多数患者均有不同程度的紧张，焦虑，恐惧心理，腹腔镜是新开展的技术，担心手术的安全性，疼痛程度以及术后效果。家庭经济负担的加重，低位直肠癌病人对造口排便方式的改变以及可能带来的不便不能接受，护士应耐心、认真的向患者及家属解释手术适应症的严格筛选，腹腔镜的优点，介绍成功案例以及现身说法，介绍手术医生的情况，告知人工肛门的必要性和意义，采取针对性的心理护理，做有效的沟通交流，取得患者的信任。注意社会和家庭的配合，减轻患者的焦虑和恐惧心理，树立战胜病魔的信心，积极配合手术治疗。 　　3.1.3 术前肠道准备：向患者解释肠道准备的重要性，以增加手术成功的安全性，术前禁食牛奶，豆类等易产气食物以防影响术中视野的操作，与以往术前三天的肠道准备相比，现在仅需要术前一天给予要素饮食。术前1天下午16点给予复方聚乙二醇（和爽）口服，短时间内快速给与温开水2000-3000ml口服以彻底排空肠道，以排除淡黄色水样便为最佳效果，降低术后的感染率。术前4小时给予5%GNS1000毫升液体口服，以保护肠粘膜，不改变肠道的酸碱度及正常菌群环境，利于术后愈合，也更能体现人性化。 　　3.1.4 加强营养，提高病人手术的耐受力。结直肠癌患者中，老年人发病率高。多数患者确诊已经是中晚期，术前合并症多。对于贫血，低蛋白和电解质紊乱的患者应该给予输血、补液和补充营养治疗。高血压患者按时吃药，定时检测血压。糖尿病患者按医嘱给药，监测空腹和三餐后2小时指尖血糖。做好术前常规准备，完善各项检查，备血，药物试敏及术前宣教。 　　3.1.5 皮肤准备：要进行严格的备皮，除传统的腹部手术准备外，要特别做好脐部的皮肤清洁工作，若污垢严重者可用松节油擦拭后再清洁。应保护局部皮肤的完整性与清洁度，切忌摩擦皮肤。 　　3.2 术后护理: 　　3.2.1 密切观察生命体征，保持呼吸道的通畅，持续低流量吸氧3升/分，持续心电监护，监测血压，血氧饱和度，麻醉未完全清醒给予去枕平卧，头偏向一侧，定时叫醒病人观察神志，适度的按摩及活动身体及四肢，清醒后改半卧位。 　　3.2.2 二氧化碳气腹后护理：腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的。如果二氧化碳积聚于膈下，刺激膈神经，阻碍下肢静脉回流，可引起肩背酸痛不适，双下肢深静脉血栓，如果残留于人体疏松组织可引起皮下、阴囊气肿，大量二氧化碳吸收入血，产生高碳酸血症，患者会出现烦躁，呼吸浅慢，引起一过性二氧化碳中毒，必有时做血气分析。气腹能造成腹压增高，可造成血流动力学改变，从而影响心脏功能，严密观察心率、及心律的变