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妇产科技能操作考试评分细则 一、腹部四部触诊法 体 位 （10分） 1．孕妇排尿后仰卧于床上，露出腹部，双腿屈曲稍分开，使腹肌放松； 2．检查者站在孕妇右侧进行检查； 3．在做前三步手法时，检查者面向孕妇，做第四步手法时检查者则应面向孕妇足端。 1．排尿后 双腿屈曲 2．右侧 3．前三步体位 第四步体位 2分 2分 2分 2分 2分 第一步 手法 （20分） 1．方法：检查者两手置于子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度。（目的：估计胎儿大小与妊娠周数是否相符） 2．方法：然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分（意义：若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则，若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式）。 1．手法 了解内容 目的 2．手法、判断内容 意义第一点 第二点 第三点 2分 2分 3分 2+3分 3分 3分 2分 第二步 手法 （20分） 1．方法：检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背和胎儿四肢的位置。 2．判断：平坦饱满者为胎背，并确定胎背朝向，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。 1．手法 判断内容 2．判断内容 8分 4分 8分 第三步 手法 （20分） 1．方法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接 2．判断：若胎先露部仍浮动，表明尚未入盆，若已衔接，则胎先露部不能被推动。 1．手法 2．判断内容 10分 10分 第四步 手法 （20分） 1．方法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按。 2．再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。 1．手法 2．意义 10分 10分 总 结 （10分） 通过腹部四步触诊法可以判断子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接及确定胎心听诊部位。 10分 二、胎心听诊 胎心听诊（40分） 1．方法：判断出胎背的位置后，把多普勒胎心听诊器放在靠近胎背的位置听诊（因为胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁听得最清楚）。 2．听诊内容：胎心听诊应听够一分钟，注意胎心心率是否在正常值范围。同时注意听有无与胎心率一致的吹风样脐带杂音。 1．检查方法 2．听诊内容 20分 20分 提 问 （60分） 1．正常胎心为多少？ 答：正常胎心范围为120-160次/分 2．如何评价胎心值不在正常范围？ 答：胎心大于160次/分或者小于120次/分，历时10分钟称为心动过速或过缓。 3．当确定胎背有困难的时候应怎样处理？ 答：当腹壁紧，子宫较敏感，确定胎背有困难时，可借助胎心及胎先露部综合分析后判定胎位。 20分 20分 20分 盆腔检查：又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。 衔 接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 胎产式：胎体纵轴和母体纵轴的关系。 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 胎心音：听到胎心音可确诊妊娠且为活胎，于妊娠12周后可以用多普勒听到，于妊娠18—20周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到。呈双音，似钟表滴答声，正常值120—160次/分。妊娠24周前多在脐下正中，稍偏左或右；24周后多在胎背在侧听得最清楚。头先露时在脐下，臀先露时在脐上，肩先露时脐周围听得最清楚。 胎心音应与以下杂音鉴别： 1、子宫杂音：血液流过扩大的子宫血管时出现柔和的吹风样低音响。 2、腹主动脉音：单调的咚咚样强音响。 3、脐带杂音：脐带血流受阻出现与胎心率一致的吹风样低音响，改变体位后可消失，若持续存在脐带杂音应注意有无脐带缠绕可能。  三、骨盆外测量 髂棘 间径 （20分） 1．方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离 2．正常值：23-26cm 3．临床意义：推测骨盆入口横径长度。 1．体位 测量方法 2．正常值 3．临床意义 4分 4分 4分 8分 髂嵴 间径 （20分） 1．方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离 2．正常值：25-28cm 3．临床意义：推测骨盆入口横径长度。 1．体位 测量方法 2．正常值 3．临床意义 4分 4分 4分 8分 骶耻 外径 （20分） 1．方法：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。第五腰椎棘突相当于米氏菱形窝的上角。 2．正常值：18-20cm 3．临床意义：间接推测骨盆入口前后径长度。 1．体位 测量方法 2．正常值