妊娠晚期出血性疾病kn0bql77.pptVIP

2. 产后出血： 胎盘早剥对子宫肌层的影响，及发生DIC而致的凝血功能障碍，引起产后出血的可能性大且严重，必须提高警惕 * 3.羊水栓塞： 剥离面子宫血管开放，破膜后羊水沿开放的血管进入母血循环，导致羊水栓塞 * 4. 急性肾功能衰竭： 重型胎盘早剥大多伴有妊高征, 在肾小动脉痉挛的基础上加上失血过多、休克时间长、及DIC等因素，均严重影响肾的血流量，造成双侧肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭 * 【诊断】 诊断主要根据病史临床症状及体征，可予以超声检查，重型胎盘早剥根据临床检查即可确诊对于临床表现不严重检查不能确诊者可作超声检查 * * * 化验检查： 血常规、血小板、出凝血时间及血纤维蛋白原等, 在重型胎盘早剥病人对急症病人可采用操作简便的全血凝块观察及溶解试验估计纤维蛋白原含量以便及早诊断是否并发凝血障碍 * 全血凝块观察及溶解试验： 抽取2～5ml静脉血放入一小试管内，将试管倾斜 如血液在6分钟内凝固，患者的血纤维蛋白原含量在1.5g/L以上 如血液凝固时间超过6分钟，且血凝块不稳定，血纤维蛋白原含量约1～1.5g/L 如血液超过30分钟不凝固，则血纤维蛋白原含量在1g/L以下 * 【鉴别诊断】 妊娠晚期出血疾病鉴别：其他原因发生的产前出血，如帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如息肉、糜烂、宫颈癌等，结合病史通过阴道检查、B超及分娩后胎盘检查可以确诊 * 【治疗】 １. 及时终止妊娠：胎儿未娩出前胎盘可能继续剥离, 时间越长病情越严重. 因此一旦确诊必须及时终止妊娠 终止妊娠的方法：根据早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定 * （1）经阴道分娩： 经产妇般情况较好, 出血以显性为主, 宫口已开大估计短时间内能迅速分娩者,可经阴道分娩, 先行破膜使羊水缓慢流出, 缩减子宫容积 * （2）剖宫产： 重型胎盘早剥、初产妇不能在短时间内结束分娩者、胎盘早剥虽属轻型但有胎儿窘迫征象需抢救胎儿者、胎儿已死产妇病情恶化处于危险之中又不能立即分娩者、破膜引产后产程无进展者均应及时行剖宫产术 * 术中取出胎儿胎盘后应及时行宫体肌注宫缩剂，按摩子宫一般均可使子宫收缩良好控制出血 子宫胎盘卒中： 同样经注射宫缩剂及按摩等积极处理后，宫缩多可好转，出血亦可得到控制。若子宫仍不收缩、出血多且血液不凝，出血不能控制时则应在输入新鲜血的同时行子宫切除术 * ２.防止产后出血： 分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素麦角新碱等，并按摩子宫 经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时须及时作子宫切除术 大量出血且无凝血块应考虑为凝血功能障碍并按凝血功能障碍处理 * ３.凝血功能障碍的处理 （1）输新鲜血： 及时足量输入新鲜血液是补充血容量及凝血因子的有效措施，有条件可输血小板浓缩液 * （2）输纤维蛋白原： 血纤维蛋白原低，同时伴有活动出血，且血不凝经输入新鲜血等效果不佳时，可输纤维蛋白原。通常给予3～6g纤维蛋白原即可收到较好效果 * （3）输新鲜血浆： 新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血，尽管缺少红细胞但含有凝血因子，在无法及时得到新鲜血时可选用新鲜冰冻血浆作应急措施 * （4）肝素： 肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者，但对于处于凝血障碍的活动性出血阶段应用肝素可加重出血 * 预防肾功能衰竭 在处理过程中应随时注意尿量若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量；少于17ml或无尿时, 应考虑有肾功能衰竭的可能,可用20%甘露醇250ml快速静脉滴注,或速尿40mg静脉推注,必要时可重复使用般多能于1～2日内恢复 * * Zz)5NHLMz*X+jyw0+fAOJ7-3cbY3Ho5L$JM#31IM1y#2V+u(rCjrP7qnXMPSLfjLeP30vb0VqC9+*VtFb(WD+)mZuYBvBGy11nSam6lP9JrEn#oU84WCtGiGS*k-e7!OQa7Vr3(dkI0mn%Z1fj1k$Mx6q9etH%mh%x5*e2JaTL-KoldGplh2yuO7zNBO8vWtt-lD#xz8E5l3bxU*T7Q8BjDDuoyvnzQ$Vkbj40h(kuCVr+iM5lcBnEXmcHTYy5j#OGrIE9AZo926mCFk2Do((*LzhS#8q