中国药科大学药理学第30章节抗高血压药.ppt

第 30 章 抗高血压药 血压 血管内的血液对血管壁的侧压力，即血液作用于单位血管壁上的压力。? 心脏功能 心输出量 血容量 回心血量 形成动脉血 压基本因素 外周血 受小动脉紧 管阻力 张性的影响 高血压病 以动脉血压增高为主要表现的心血管疾病。 世界卫生组织公布的高血压诊断标准，成人安静状态下血压140／90mmHg者可诊断为高血压。 原发性高血压 根据病因 继发性高血压 继发性高血压是某种疾病的表现，占10％，如继发性肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等。治疗主要针对特殊病因。 原发性高血压 约占90％，发病原因不甚明确。 在宏观上与交感神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统功能紊乱有关。 急进型 根据病情缓急 缓进型 急进型又称恶性高血压，临床较少见。 缓进型高血压根据血压水平及是否有心、脑、肾并发症，分为轻、中、重度。 高血压危象 全身细小动脉暂时性剧烈痉挛，导致血压急剧升高(200／120mmHg以上)，出现剧烈头痛、头晕、心悸等症状，称为“高血压危象”，应迅速采取降压措施。 高血压脑病 恼血管发生严重、持久的痉挛，使脑循环发生急剧障碍，引起脑水肿和颅内压增高，出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷等症状，称为高血压脑病，应迅速抢救。 据世界高血压联盟估计，到2020年，心血管疾病和卒中(中风)将成为全球首要的致死和致残原因，高血压将是引发这些事件的首要隐患。 我国现有2亿高血压患者，每年约150万人死于脑卒中，每年新增高血压患者600万，约200万人新发脑卒中。脑卒中造成的死亡已经超过各类肿瘤之和，成为我国首位死因。 高血压患者常见头昏、头痛、失眠等症状，持续的高血压可导致小动脉硬化及心、脑、肾并发症。 抗高血压药主要用于原发性高血压，不是针对病因的根治疗法，但能缓解症状，减慢或减少脑卒中、心力衰竭和肾功能衰竭的发生率和病死率，延长寿命，提高生存质量。 应用抗高血压药的同时配合 低盐饮食 不抽烟 减少饮酒 控制体重 培养良好的心态和健康的生活方式 会取得更好的效果。 第一节 抗高血压药的分类 抗高血压药依据作用部位或作用机制分为几类： 1．利尿降压药（如氢氯噻嗪） 2．钙通道阻断药（硝苯地平） 3. 肾素—血管紧张素系统抑制药 (1) 血管紧张素转化酶抑制药（卡托普利、依那普利等） (2) 血管紧张素Ⅱ受体阻断药（氯沙坦等） (3) 肾素抑制药（雷米克林等） 4. 交感神经抑制药 (1)中枢降压药（可乐定等） (2)神经节阻断药（美加明、樟磺咪芬等） (3)去甲肾上腺素能神经末梢阻断药（利血平、胍乙啶） (4)肾上腺素受体阻断药 β受体阻断药（普萘洛尔等） α受体阻断药（哌唑嗪等） α和β受体阻断药（拉贝洛尔等） 5. 血管扩张药 (1)直接扩张血管平滑肌药（肼屈嗪、硝普钠等） (2)钾通道开放药（二氮嗪等） 第二节 常用抗高血压药 一、利尿降压药 以噻嗪类利尿药为主，氢氯噻嗪应用最多。 降压作用温和，能加强其他降压药的作用，无耐受性，作为基础降压药广泛应用。 氢氯噻嗪 (Hydmhlorothiazide) 降压机制： 初期：排Na+利尿→ 血容量↓ →心输出量↓ →血压↓ 连续用药数周后，血容量和心输出量逐渐恢复至用药前水平，血压仍持续降低。 降压机制： 长期（3-4周后）：排Na+→小动脉平滑肌内Na+含量↓→ Na+-Ca2+双向交换 → 细胞内Ca2+↓ →血管平滑肌对NA的敏感性↓ 临床应用 （1） 单用，轻度高血压 （2）作为基础降压药，与其他降压药合用，中、重度高血压。