中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究探究 .ppt

中国地区三级甲等医院三种清洁手术预防用抗菌药物的干预研究研究报告 卫生部、WHO 2008－2009合作项目课题 WHO WP/2008/chn/04·07项目经费资助 报告人：郑迎东 内容提要 研究目的 研究方法 研究对象 干预方法 效应指标 合理用药评价 干预效果评价 数据分析方法 研究结果 一般性指标 合理用药评价 医师调查问卷 问题与讨论 小结 研究目的 根本目的: 提高医院合理用药水平 子目的: 干预方法的研究 合理用药评价指标体系的深化研究 综合评价方法 典型、示范 或政策层面的产出 研究方法 研究对象 干预研究的特点 抽样问题 现场工作质量问题 研究方法 干预方法 思路：先摸底，基线调查，医师问卷 分阶段干预 各阶段侧重点不同 适时总结（中期会议和中期分析报告） 统一干预和差异化干预结合 具体手段 研究方法 效应指标 一般性指标 抗菌药频次排序，用药时间，品种数等 合理用药评价量表 量表，使主观评价（判）具有客观尺度的工具 合理性评价的项目判断是否有适应症------无：直接评为不合理 有：按下表继续评价 研究方法 综合评价 综合评价的意义 半定量评价或定性评价 等级评价----基于分布 定量评价 指标的综合---- 将不同的性质的指标相加----加权平均---- 寻找权重 Delphi Weight v.s. Statistical Weight 定性评价 无适应症 未用药----------合理 用药----------不合理 有适应症 按评价表细目 全部合格 合 理 1-2项不合格 基本合理 3项不合格 欠 合 理 4项以上不合格 不 合 理 专家法得到的平均权重 研究方法 干预效果的评价 自身对照 干预前后的比较 外部对照 全国监测网同期资料对比 综合评分s的计算 Wj 权重 概念：标准化权重 Aj （10个）项目评分 研究方法 数据分析方法 连续型资料的比较 t检验 等级资料或有序分类资料 秩和检验 两组 Mann-Whitney test 多组 Kruskal-Wallis H test 多因素分析 ：一般线性模型（GLM） 纵向资料的分析：GLM of R.M. 结果 用药频次、时间和品种数 合理用药综合评价结果 用药情况 未用、无适应症和有适应症用药比例变化情况 合理性综合评价（等级评价） 有适应症用药的综合评分（定量） 干预前后比较 与同期全国监测网数据比较 医师问卷结果 有适应症用药问题 集中在以下3个方面： 术前用药时机错误 用药时间过长 药物选择错误 与同期全国监测网比较 无适应症用药样本医院改善不大 有适应症用药样本医院进步明显 小结 1．基线调查表明，我国医院一类切口手术抗菌药不合理使用现象非常普遍，80%~90%的病例