慢性咳嗽的中西医诊治与体会.ppt

四、病下辨证的临床思维 1. 咳嗽变异性哮喘 主要病机：风邪所犯，肺失宣肃，邪阻肺络，气道痉挛。 以干咳为主者，沙参麦冬汤、清燥救肺汤加祛风通络之品。 若咳嗽遇风寒加重，容易感冒或怕冷，或痰色白、量不多者仍按风寒咳嗽论治。 寒甚小青龙汤 痰多射干麻黄汤 痰化热厚朴麻黄汤加祛风通络之品 《杂病源流犀烛》称之为风嗽，所出处方为金沸草散 2. 上气道综合征 鼻后滴漏综合征或感染后咳嗽病机为风邪伏于肺窍，犯于咽喉 重点在治咽治鼻，常用疏风宣肺，化痰通络为治则 常用麻杏石甘汤或止嗽散 如过敏性鼻炎加用辛夷散或苍耳子散等 犯于咽喉而形成的久咳与《内经.咳论》描述的心咳之状“咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹”有相似出。 此为肺热咽燥，心火上炎 润肺利咽止咳方中加入清心解郁火之品 润肺利咽如木蝴蝶、诃子、牛蒡子、岗梅根等 清心解郁火之品，如黄连、郁金、炒山栀等 3. 胃-食管反流性咳嗽 应以治肺胃为主 旋覆代赭汤、小柴胡汤、半夏泻心汤等加减为主方。 以反酸为主：加左金丸、瓦楞子、海螵蛸等； 吞酸、上脘或胸骨柄后烧灼感：加鱼腥草、蒲公英； 反吐苦水或胆汁反流者：加延胡索、郁金、木香、枳壳；甚则加大黄降气止逆。 4. 嗜酸性细胞性支气管炎 若以干咳为主者取养阴清热法，如沙参麦冬汤、青蒿鳖甲汤。 平时以小柴胡汤合止嗽散更合适 五、临证要点及难点 一、外邪犯肺发生演变转化者应随证变法