宫颈癌术后放疗病人护理查房9s71osbe.pptVIP

宫颈癌术后放疗病人护理查房 * 宫颈癌的概述 宫颈癌的发病率和死亡率仅次于乳腺癌，是女性最常见的恶性肿瘤，发病率在20岁前很低，20-50岁增长较快，其后上升速度变缓，患病高峰年龄在50岁左右，近年有年轻化趋势，新发病率多在经济落后区域，其流行因素与初次性行为的年龄、性行为紊乱、多产、吸烟等因素有关。高危型生殖道HVP（人乳头瘤病毒）感染在宫颈癌病因中具有重要作用，是目前研究焦点，大多宫颈癌的发病是一连续过程，是由于宫颈上皮不典型增生（轻-中-重度原位癌）演变至浸润癌。 * 临床分期 临床分期是指导治疗，估计预后的指南，目前广泛采用的是国际妇产科联盟提出的宫颈癌国际临床分期标准。 TNM分期：Tx原发性肿瘤无法评估，To无原发肿瘤的证据。0期：原位癌；Ⅰ期：肿瘤局限于宫颈；Ⅱ期：肿瘤浸润超过子宫但未达盆腔或未达阴道下1/3；Ⅲ期：肿瘤扩展盆腔壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能；Ⅳ期：远处转移。 * 病理分类 鳞状细胞癌：鳞状细胞癌占大多数，占90%以上； 腺癌：腺癌约占宫颈癌的5%左右； 混合癌及其他：混合癌及其他罕见癌占5%以下； * 组织病理学分级 Gx —分级无法评估 G1 —高分化 G2 —中分化 G3 —低分化或未分 化 * 临床表现： 宫颈癌无特殊症状，最常见的是白带增多和阴道接触性出血或不规则出血，其他表现则随癌侵犯部位及程度不同而异。 * 治疗原则 宫颈癌的治疗，目前能达到较好疗效的是放疗、手术及综合治疗，放射治疗是宫颈癌的重要治疗手段，适应范围广，各期均可应用，疗效好。宫颈癌规范的放射治疗是体外照射联合腔内照射。腔内照射主要是照射宫颈癌的原发区域；体外照射主要照射宫颈癌的盆腔蔓延和转移区域。 * 病例介绍 3908床，周金兰，女，55岁。患者三月前无明显诱因下出现阴道不规则出血，量少，伴下腹痛，无腹部坠胀，白带增多异味感，腰部酸痛，无畏寒、发热、尿急、尿痛、排尿困难等，初症状较轻，未予重视，后症状渐明显，体重下降3-4公斤。于3月7日至我院就诊；妇检：宫颈肥大，呈菜花状，质地硬，有接触性出血。宫体：萎缩，左侧宫旁增厚；附件：双侧附件未触及异常，无压痛；宫颈活检：鳞状细胞癌Ⅱ级。于3月10日在我院于全麻+连硬麻醉下行广泛性子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术；术后病理：子宫颈鳞状细胞癌Ⅱ级侵及全层，阴道壁切缘未及癌组织，萎缩性子宫内膜，双侧附件，宫旁组织及盆腔淋巴结未见癌转移。现为进一步提高肿瘤局控率，至我科择期放疗（入科于2011-04-06）目前患者神清，精神可，纳眠一般，大小便正常，入科时测T：36.7℃，P：78次/分，BP：142/85mmHg. * 诊疗计划 低盐低脂饮食，健康宣教 完善相关检查，了解有无放疗的禁忌症 放射治疗：患者处于宫颈癌Ⅱa期，已行手术治疗，现为进一步提高肿瘤局控率，至我科择期放射治疗 对症处理：放疗过程中可能出现白细胞减少，放射性盆腔炎、放射性肠炎、放射性神经损伤等，需采用相应措施减轻不良反应 必要时支持治疗 定期复查血常规以了解有无白细胞减少 * 2011-04-06 11:00 焦虑：与担心疾病的预后有关 预期目标：焦虑减轻，并能积极配合治疗。 护理措施： 1.主动热情的接待病人，介绍住院环境、管床医生、责任护士、同室病友、消除其陌生感。 2.评估引起患者焦虑的原因，针对重点的问题进行分析。 3.讲解疾病的相关知识，向患者介绍疾病恢复过程及注意事项，消除其思想顾虑。 4.向患者提供舒适安静的环境。 5.介绍已治愈的病例，增加其治疗疾病的信心。 6.鼓励病人说出内心的感受，倾听患者的心声。 2011-04-09 16:00 评价：患者能积极主动配合治疗 * 2011-04-06 11:00 知识缺乏：缺乏放射治疗的相关知识 预期目标：患者能知晓疾病及放射治疗的相关知识 护理措施： 1.评估患者知识缺乏的程度。 2.向其讲解各项辅助检查的必要性，使其能够理解并配合。 3.讲解放疗的相关知识及注意事项。 2011-04-09 15:00 评价：患者能说出放疗的相关知识，并积极配合各项治疗 * 2011-04-06 11:00 疼痛：与腹部切口有关 预期目标：疼痛减轻 护理措施： 1.提供安静整洁舒适的环境，避免和减少外界的各种刺激。 2.了解疼痛的性质、程度、部位，指导患者采取舒适的体位，半卧位，以减轻腹部切口的张力。 3.指导患者使用减轻疼痛的方法，如转移注意力、听轻音乐等。 4.遵医嘱使用止痛药。 2011-04-10 16:00 评价：患者疼痛减轻能安静入睡 * 2011-04-06 16:00 自我形象紊乱：与广泛性子宫切除有 关