改良式B―Lycnh缝合术对剖宫产术大出血临床分析.docVIP

改良式B―Lycnh缝合术对剖宫产术大出血临床分析 　　【摘要】 目的：探讨剖宫产术大出血应用改良式B-Lycnh缝合术的临床效果。方法：选择笔者所在医院2009-2012年收治的28例剖宫产术大出血的患者，采用随机数字表法分为保守治疗组和改良式B-Lycnh缝合组，各14例，比较两组患者的临床治疗效果。结果：保守治疗组有效率78.57%，改良式B-Lycnh缝合组有效率92.86%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论：剖宫产大出血原因以宫缩乏力为主，改良式B-Lycnh缝合术能及时有效地止血，且能保全子宫，在临床中可推广使用。 　　【关键词】 剖宫产； 产后出血； 改良式B-lycnh缝合术 　　中图分类号 R714.46 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0032-02 　　产后出血是孕产妇分娩期最常见的严重并发症，指胎儿娩出后24 h内出血500 ml[1]，是孕产妇四大死亡原因之首，死亡率25.00%[2]。特别是笔者所在县地处边远山区，无血源供应地，更是严重威胁孕产妇生命。近年，随着剖宫产率的升高，剖宫产术后出血明显高于阴道分娩，其出血来势凶猛，有时为挽救产妇生命，必需切除子宫，使生育年龄的妇女丧失生育能力，给孕产妇及其家庭造成严重的身心伤害。因此，及时有效的诊治尤显重要，对降低孕产妇死亡率极为关键。本文通过回顾笔者所在医院3年以来及早使用改良式B-Lycnh缝合术治疗剖宫产大出血，取得良好效果，总结其大出血原因、治疗方法及效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2009-2012年分娩产妇5368例，其中剖宫产1235例，占23.00%；产后出血171例，发生率3.20%；剖宫产出血57例，发生率4.61%。采用随机数字表法将选取剖宫产术大出血的孕产妇28例分为保守治疗组和改良式B-Lycnh缝合组，各14例，年龄20～38岁，平均27.5岁，孕周28～43周，平均38.7周。其中初产妇20例，经产妇8例；农村21例，城镇7例；定期产检10例，未定期产检或未行产检18例。两组患者年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），两组患者的出血量和出血原因比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。详见表1。 　　1.2 剖宫产指征 　　相对性头盆不称9例，瘢痕子宫6例，胎盘早剥2例，前置胎盘3例，羊水过少1例，胎儿窘迫2例，双胎妊娠2例，臀位初产3例，出血量500～2000 ml，均采用连硬外麻醉及腰硬联合麻醉。 　　1.3 出血量计算 　　笔者所在医院采用术中负压瓶内计算法、术后手术敷料称重减去术前敷料重量法、积血盆容积计算法（产妇臀下置聚血盆，手术结束后按压宫底，压出宫腔及阴道积血）以及电子称重法（返回病房后，臀下垫一次性计血垫），以上方法相结合判断产妇24 h出血量，24 h500 ml即诊断为产后出血。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 保守治疗组 反复按摩子宫，并给予宫缩剂，宫体肌注缩宫素20 U及静滴缩宫素20 U，局部8字缝合，舌下含服米索前列醇200 μg，同时肛门内置卡孕栓2枚，同时输液、输血、吸氧、抗休克等处理。 　　1.4.2 改良式B-Lycnh缝合组 先常规缝合子宫切口，恢复其解剖完整性，然后将子宫从腹壁切口挽出，两手托住，并纵向挤压子宫体，使宫体缩小。用0号可吸收肠线自子宫切口下缘3 cm距子宫右侧切口3 cm处进针，于下段切缘上3 cm出针，在宫底距宫角4 cm处浆肌层垂直褥式缝合一针，拉过缝线，在子宫后方相对应的部位进针，相反方向缝合左半侧，最后将左右缝线拉紧打结，使子宫呈纵向压缩状态，并将子宫放回腹腔，观察子宫色泽、硬度、切口渗血及阴道出血情况。 　　1.5 疗效评定标准 　　有效：子宫收缩好，坚硬，色泽由灰暗转为红润，切口无渗血，阴道出血少，或出血渐停止；无效：子宫收缩差，软，质地不硬，阴道依然出血，或出血不凝，生命体征不平稳[3]。 　　1.6 统计学处理 　　采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　保守治疗组有效率为78.57%，改良式B-Lycnh缝合组有效率为92.86%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　3 讨论 　　剖宫产大出血的发生率比较高，为2.00%～3.00%，国内报道不一。笔者所在医院产后出血率3.20%，剖宫产出血率4.60%（57/1235），均高于报道。这与笔者所在县地处边远山区，且大多孕产妇未接受正规产检有关，有的孕产妇孕前即有贫