改良盲肠插管造口术在低位直肠癌保肛手术中应用.docVIP

改良盲肠插管造口术在低位直肠癌保肛手术中应用 　　[摘要] 目的 探讨改良盲肠插管造口术在低位直肠癌保肛术中的可行性。 方法 纳入我院肿瘤外科2009年8月～2013年8月期间的行直肠癌全系膜切除的低位直肠癌患者156例，随机分为：改良盲肠插管造口术组（试验组，76例）；未行预防性造口组（对照组，80例）， 记录患者术后吻合口瘘的发生情况。 结果 试验组吻合口瘘发生率1.32%（1/76）， 对照组8.75%（7/80），两组比较差异有统计学意义（P0.05）；试验组术后平均住院时间（12.1±2.8）d短于对照组（15.3±4.8）d，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 使用改良盲肠插管造口术可有效降低术后吻合口瘘的发生，缩短术后住院时间。 　　[关键词] 直肠癌；吻合口瘘；改良盲肠插管造口术 　　[中图分类号] R735.37 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）13-191-03 　　[Abstract] Objective To investigate the effect of modified cecostomy by appendiceal stump intubation for patients performed low anterior resection of rectal carcinoma. Methods 156 patients had low anterior resection from 2009 to 2013 in the Department of Surgical Oncology of our hospital were included. Patents were randomly allocated to perform modified cecostomy by appendiceal stump intubation or not （study group and control group respectively）. The occurrence of anastomotic leakage and the hospital length of stay were recorded. Results The incidence of anastomotic leakage in the study group was significantly lower than the control group [1.32%（1/76） vs 8.75% （7/80）]. The hospital length of stay were longer in hospital in control group （15.3±4.8） day than in study group （12.1±2.8） days， and P0.05. Conclusion Modified cecostomy by appendiceal stump intubation could decrease the incidence of anastomotic leakage， shorten the hospital length of stay， and improve the life quality of patients. 　　[Key words] Rectal cancinoma； Anastomotic leakage； Modified cecostomy by appendiceal stump intubation 　　随着直肠癌保肛手术的改进和普及，越来越多的低位直肠癌得以成功保肛，但术后吻合口漏发生率也相应增加，成为直肠癌保留肛门手术最常见、最危险的并发症之一。我院在行直肠癌全系膜切除的低位直肠癌患者中通过术中行改良盲肠插管造口术，有效的减少吻合口漏的发生，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　纳入我科2009年8月～2013年8月收治直肠癌患者156例，随机分为两组：改良盲肠插管造口术组（试验组）与未行预防性造口组（对照组）。两组患者术前均经内镜和病理学诊断为直肠癌，记录患者病理分型、肿瘤大小，年龄，性别，术后住院时间，及术后吻合口瘘发生情况。 　　1.2 手术方法 　　对照组行全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）为标准术式：取截石位，行TME，游离直肠肿瘤至盆底，于距肿瘤下方2cm处，以直角钳夹游离肠管，经肛门使用1?2000的洗必泰溶液对直肛进行冲洗，常规消毒直肠和肛管远端，以一次性弧形切割缝合器距肿瘤下方约3cm处离断肠管，于直肠、乙状结肠交界