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呼吸系统疾病小儿患儿的护理 呼吸系统疾病患儿的护理 安徽理工大学医学院护理 学教研室 胡乐林学习目标 ?掌握肺炎的临床表现、护理诊断、 评估、措施。熟悉其分类、病因、 几种不同病原体所致肺炎特点 急性上呼吸道感染 急性感染性喉炎 急性呼吸道感染 急性支气管炎 急性肺炎 是小儿时期常见疾病 占儿科门诊病人60%以上 5岁儿童死于肺炎:全世界 350万±/年 我国35万±/年 努力降低小儿肺炎死亡率是21世纪世界儿 童生存、保护和发展纲要规定的重要任务一、小儿呼吸系统解剖、生理 一、小儿呼吸系统解剖、生理 及免疫特点 及免疫特点 上呼吸道? 鼻、鼻窦、 咽、咽鼓管会厌、喉 下呼吸道?气管、支气管、毛细支气管、肺泡 以环状软骨为界1.解剖特点 1.解剖特点管腔相对狭窄,粘膜柔嫩,富于血管, 感染易引起阻塞。 鼻塞、张口呼吸喉头狭窄、声嘶、吸气性呼吸困难 婴幼儿下呼吸道易感染引起呼吸道阻塞易患中耳炎、鼻窦炎?肺泡数量少,间质发育旺盛,肺含血 量多而含气相对少,易感染,引起间 质性肺炎,肺不张等 ?右侧支气管较直,异物易进入右侧引 起肺不张和肺气肿? 婴幼儿胸廓较短,肋骨水平位,呼吸肌发育差??呈腹式呼吸 随年龄增大,膈肌下降,肋骨呈斜位,呼 吸肌发育呈胸腹式呼吸2.生理特点 2.生理特点呼吸频率:年龄越小,呼吸越快 新生儿40~45次/分 1岁30~40次/分2~3岁 25~30次/分4~7岁 20~25次/分8~14岁18~20次/分? 呼吸节律:婴幼儿易出现呼吸节律不齐新生儿常见呼吸暂停肺功能: 各项呼吸功能储备能力均较低 当患呼吸系统疾病时,易发生呼吸衰竭? 血气分析: 小儿不易检测肺功能 常用血气分析了解氧饱和度和酸碱平 衡状态3.免疫特点 3.免疫特点 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫 功能均较差。二、急性上呼吸道感染(上感) 二、急性上呼吸道感染(上感)(Acute Upper Respiratory Infection,AURI) (Acute Upper Respiratory Infection,AURI) 包 括: 急性鼻咽炎 急性咽炎急性扁桃体炎 病 因病 因 外 因 内 因 病毒:占90%以 小儿呼吸道解 上。(合胞病毒、 剖、免疫特点 流感病毒、副流 机体抵抗力降低时感病毒…. ) (营养不良、护理不当、气候变化、细菌(溶血性链不良环境)球菌、肺炎球菌、 流感嗜血杆菌….)肺炎支原体 临床表现 临床表现 1.一般类型:上呼吸道症状? 喷嚏、流涕、鼻塞、咽痛、 咳嗽 体征? 咽充血,扁桃体肿大,颌下淋 巴结肿大全身症状(程度不同) 发热? 有时高热惊厥 神经精神症状? 乏力、精神不振 胃肠道症状? 阵发性脐周疼痛 食欲下降,呕吐、腹泻2.特殊类型 疱疹性咽峡炎??柯萨奇A组病毒引起, 夏秋多见高热、咽腭弓、软腭、悬雍垂处见疱疹、 溃疡 咽结合膜炎? 腺病毒3、7型引起,春夏多见 发热、咽炎、结合膜炎为特征并发症 并发症 上感向下蔓延? 支气管炎、肺炎 向其他器官蔓延? 中耳炎、鼻窦炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿诊 断 诊 断 1、如局部症状不明显,统称“上感”如炎症局限于上呼吸道某一部位, 则诊断为该部位炎症 2、某些急性传染病以上感为前驱症状,必须观察病情及了解流行病学情况。鉴别诊断 鉴别诊断 1.流感:明显流行史 全身症状重 2.急性阑尾炎 发热、持续性右下腹痛、 肌紧张、固定压痛点、WBC、N 治 疗 治 疗 1、一般治疗:休息,多饮水 2、对症治疗:物理降温 高热降温:药物降温 烦躁镇静 3、抗感染:抗病毒??潘生丁、病毒唑 抗菌药物?? P-G、SMZco常见护理诊断与合作性问题 ?1、体温过高 ?2、潜在并发症 惊厥 ?3、不舒适护理措施 ?1、降低体温 ?2、观察病情 ?3、促进舒适 ?4、健康教育第三节 急性感染性喉炎 第三节 急性感染性喉炎(Acute infectious laryngitis)(Acute infectious laryngitis) 一、病因原发感染:病毒、细菌并发于麻疹、白喉、百日咳、流感等急性传染病二、临床表现 犬吠样咳嗽 声嘶 喉鸣 紫绀 窒息死亡 吸气性呼吸困难 (临床特征) 喉梗阻分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度 (按吸气性呼气困难轻重)三、治 疗 1.保持呼吸道通畅?? 吸氧、吸痰、雾化吸入 2.抗感染 3.肾上腺皮质激素 4.气管切开 5.对症处理常见护理诊断 ?1、低效性呼吸型态 ?2、有窒息的危险 ?3、体温过高 ?4、不舒适护理措施 ?1、改善呼吸功能,保持呼吸道通畅 ?2、维持正常体温,促进舒适第四节急性支气管炎 第四节急性支气