中医药治疗近踝关节处腓胫骨骨折伴随慢性骨髓炎-中国医药大学机构.PDF

中醫藥治療近踝關節處腓脛骨骨折伴隨慢性骨髓炎：一病例 報告 1,2 2 1,3 1,2 劉于瑩 徐堅銘 ，何宗融 ，賴英秀 1 中國醫藥大學學士後中醫系 ; 2 中國醫藥大學北港附設醫院中醫部 3 中國醫藥大學中醫系 ; 摘要 這是一位 39 歲的男性案例，因左下肢近踝關節處腓、脛骨骨折伴隨慢性骨 髓炎歷經三年骨頭仍無法成長。該病患於植骨手術並固定脛骨與距骨關節之 後，經過四個月的中醫藥治療，X 光呈現患者的骨頭有成長的現象且能著鞋不 需借助柺杖行走。顯示中醫藥的治療對因慢性骨髓炎而影響骨折的癒合有一定 的照護作用。 關鍵字：慢性骨髓炎，植骨手術，骨折 備註：何宗融與賴英秀為共同通訊作者 通訊作者：賴英秀醫師 聯絡處：中國醫藥大學北港附設醫院中醫部 雲林縣北港鎮新街里新德路123號 2樓 電話： 05-7837901轉 2611 傳真：05-7826108 Email ：ying.shiow@msa.hinet.net 本文尚未在其他刊物上刊載 簡題：腓脛骨骨折伴隨慢性骨髓炎病例報告 前言 所謂的慢性骨髓炎是指骨骼感染後持續存在 6 至8星期的併發症，主要為一 種缺血性疾病，因血液供應不易到達使得感染難以痊癒，慢性骨髓炎是骨科手術 領域中歷史悠久的嚴重疾病之一，也是十九世紀中造成殘障及跛行的禍首。(1) 造成慢性骨髓炎有下列因素：(1)外傷：當傷口超過 10 公分的第III型開放 性骨折伴有大片軟組織的傷害，佔有30%到50%的機率。 (2)外科手術感染：以 往外科手術感染引發慢性骨髓炎約占三分之一，但手術前預先使用抗生素及注重 無菌觀念，則能降低發生率至1%以下。(3)免疫功低下者：如糖尿病患者其腳部 特別容易受到嗜氧菌和厭氧菌的骨骼感染；接受放射線治療使得血管發生血管硬 化症而造成身體肢端骨骼發生供血不良導致骨髓炎；使用免疫功能抑制劑者易使 骨骼受到革蘭氏陰性細菌或厭氧菌的感染。(2, 3) 慢性骨髓炎的臨床症 狀會出現低熱和局部腫痛，長期反覆發作；持續惡化， 骨骼與皮膚間形成瘻管(Sinus tracts) ，流出膿汁，偶而流出壞死骨通常伴隨C反 應蛋白(C-reactive protein; CRP)及紅血球沈降速率(Erythrocyte sedimentation rat (4) e; ESR) 。骨髓炎的診斷包括體溫、血液中白血球的數目和分類、發炎指數、 細菌培菌和敏感性測試，以及影像學的分析。藉由血液、膿液或骨骼來做細菌培 養以辨識正確的菌種，對骨髓炎的治療是很重要的。影像學的檢查，包括 X 光、 核子醫學掃瞄、核磁共振掃描或X 光電腦斷層掃瞄。透過影像的分析，可確認 感染的位置和範圍，以利手術的進行。 (5) 目前用於治療慢性骨髓炎有手術清創、抗生素、高壓氧等方法。而其治療的 成敗取決於清創手術是否完全移除壞死骨以及異常的軟組織，但是手術的成效則 受限於患處的血液供應及患者本身對傷口的復原能力。(5) 本例是位罹患痛風及糖尿病的39 歲的男性，於96 年左下肢近踝關節處腓、 脛骨骨折伴隨慢性骨髓炎至 99 年3月反覆感染歷經多次手術，骨頭仍無法成長。 於99 年3月進行植骨手術並固定脛骨與距骨關節後至本院中醫門診治療，其間 配合西醫常規檢查的診治過程。 病例報告 患者為 39 歲男性警察，已婚，病歷號406XXX 。99.04.22初診主訴 99 年3 月左踝手術後腫痛，無法久行。於 96 年8月中旬因左腳踝表皮小傷口，2 天後 出現蜂窩性組織炎嚴重熱腫感染現象，前往國泰