慢性阻塞性肺疾病的内科治疗jokfmuru.ppt

肾上腺皮质激素在治疗稳定期COPD中的意义 吸入激素 长期吸入激素并不能改变COPD患者的FEV1的进行性递减 规律吸入激素的适应征 有症状的COPD患者并经肺功能证实对激素治疗有反应者 FEV1＜50%pred （IIB和III级） 病情反复发作需使用抗生素和口服激素治疗 COPD合并哮喘 口服激素 长期全身应用激素副作用：类固醇肌病，导致晚期COPD患者肌无力、功能衰竭、呼吸衰竭 由于不利的效益-风险比，应避免系统性糖皮质激素的长期治疗 其他药物治疗 疫苗 流感疫苗 抗生素 稳定期不推荐常规应用 粘液溶解剂 可能对部分患者有效 抗氧化剂 NAC（N-乙酰半胱氨酸） 镇咳药 禁止常规使用 ？ COPD患者的氧疗 氧疗的适应证 慢性呼吸衰竭，伴或不伴合并症（肺动脉高压、右心衰竭、红细胞增多症） 氧疗的目标 基础PaO2≥60mmHg / SiO2≥90% 氧疗的时间 LTOT ：1-2L/min，≥15 hs/day 根据疾病严重度处理 COPD 0期: 危险期 1期: 轻度 COPD 2期: 中度 COPD 3期: 重度 COPD COPD处理：适用于各期 避免毒性物质 戒烟 减少室内空气污染 减少职业性暴露 流感疫苗接种  COPD 0期: 高危期 特征 推荐治疗 慢性症状 - 咳嗽 - 咳痰 无肺功能异常 COPD I期: 轻度 COPD 特征 推荐治疗 FEV1/FVC 70 % FEV1 80 % pred 伴或不伴症状 必要时给予短效支气管扩张剂 COPD IIA期: 中度 COPD FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% predicted 伴或不伴症状 1种或多种支气管舒张剂 康复 如可减轻症状和肺功能部分可逆，则给予糖皮质激素吸入治疗 特征 推荐治疗 COPD IIB期: 中度 COPD FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% predicted 伴或不伴症状 1种或多种支气管舒张剂 康复 如可减轻症状和肺功能部分可逆或症状反复加重，则给予糖皮质激素吸入治疗 特征 推荐治疗 COPD III期: 重度 COPD FEV1/FVC 70% FEV1 30% predicted 或存在呼吸和心力衰竭 特征 推荐治疗 1种或多种支气管舒张剂 如可减轻症状和肺功能部分可逆或症状反复加重，则给予糖皮质激素吸入治疗 治疗并发症 康复 长期氧疗（呼吸衰竭） 手术治疗（减容） COPD急性加重期的处理 处理急性加重：病因 需要医疗干预的呼吸道症状急性加重是COPD重要的临床事件。 急性加重最常见的原因为气管支气管树的感染和空气污染。其他原因有使用镇静剂、吸氧浓度过高、代谢性碱中毒、肺栓塞、左心衰竭、自发性气胸等，肺心病患者常使用利尿剂或皮质激素等，但近1/3患者病因不明。 (To be continued) 处理急性加重：氧疗、药物 氧疗是COPD急性加重的基础治疗。 原则：持续低流量吸氧，防止CO2潴留 支气管扩张剂 β2受体激动剂和抗胆碱能药物联合压缩空气吸入 茶碱：口服或静脉应用，保持其浓度5~15 μg/ml 糖皮质激素 口服或静脉应用激素对COPD急性加重的治疗是有效的（证据A）。可口服强的松30-40 mg /日，或静脉点滴氢化可的松100-200mg/日，共7-14天 (To be continued) 处理急性加重：抗感染 对于气道感染临床症象（如痰量增加，颜色改变，和/或发热）的COPD急性加重病人，抗生素治疗可能有益（证据B） 抗生素的选择根据药敏结果及时调整 (To be continued) 处理急性加重：辅助通气 无创通气 非侵入性的间歇正压通气（NIIPV）可改善血气和pH，减少住院期间死亡率，降低侵入性机械通气和插管的需求，减少住院天数 有创通气 严重呼吸困难、严重低氧血症（PaO2＜40mmHg）、嗜睡和神志障碍、严