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无创机械通气治疗急性左心衰竭时机探讨 　　[摘要]目的：探讨无创机械通气（non-invasivevenfilmion，NIV）治疗急性左心衰竭的最佳上机时机。方法：将急性左心衰竭患者随机分为两组：直接NIV组（32例）、延迟NIV组（32例），对两组治疗疗效进行对照分析。结果：直接NIV组较延迟NIV组2h患者呼吸困难缓解情况、血压（BP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、肺部体征变化情况、血气分析有显著差异（P0.05）。直接NIV组治疗有效率为96.88%，延迟NIV组治疗有效率为81.25%，两组有显著差异（P0.05）。结论：急性左心衰患者在常规药物治疗的同时，早期应用NIV辅助治疗安全有效，能更快缓解症状，改善心功能。 　　[关键词]无创机械通气；急性左心衰竭 　　中图分类号：R541.6 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2015）01-039-03 　　急性左心衰是急诊科常见急危重症，发病急骤，病情危重，再入院率高，病死率高，给社会和家庭带来巨大的痛苦以及沉重的经济负担，实施积极有效的治疗措施，对于缓解症状、改善预后及降低死亡率极为重要。无创机械通气（non-invasive ventilation，NIV）应用简便、并发症少，近年来研究显示其在急性左心衰中有显著治疗作用。但是目前对于急性左心衰患者NIV上机时机国内外相关研究尚少，为优化急性左心衰患者治疗方案，更好地把握无创通气时机，我院于2009年10月至2012年10月对急性左心衰患者选择N1V治疗时机进行了对照研究。 　　1.对象和方法 　　1.1对象 　　选取2009年10月至2012年10月于我院急诊科就诊的急性左心衰竭患者共64例，所有患者均有明确心脏病史，发生急性心力衰竭，心功能Ⅳ级（New York Heart Association，NYHA），无NIV使用禁忌症。年龄50-90岁，平均69.2岁。其中缺血性心脏病39例、高血压心脏病12例、肺心病7例、风湿性心瓣膜病3例、病毒性心肌炎3例。随机分配至直接NIV组和延迟NIV组，各32例，均常规给予扩血管、利尿、强心和镇静等常规治疗心力衰竭办法。两组在心衰病种构成、男女比例、年龄、体重指数、治疗药物等方面均无显著差异（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1治疗方法 患者取半卧位，选择大小合适的硅胶面罩，用弹性系带3点固定，保证面罩与面部紧贴不漏气。直接NIV组患者在使用常规强心、利尿、扩血管等治疗同时即应用NIV，延迟NIV组经常规药物治疗30min后再给予NIV。本研究选用GE公司Vivo40无创呼吸机，选用PSV模式（压力支持模式）。吸气压力从9cmH2O开始，呼气压力从4cmH2O开始，吸氧浓度为40%～100%。呼吸频率：8-12次/min。根据患者情况观察8-10min后调整上述指标，通气阶段一直在医护人员监护下进行，通气中允许患者咳痰。 　　1.2.2观察指标 对所有患者在治疗前后进行持续心电血压监测，并记录两组治疗2h（h）后意识状态、呼吸困难缓解情况、紫绀情况、咳痰情况、两肺哮鸣音和湿??音情况、心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（SAP）、pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等指标的变化。 　　1.2.3疗效评价 根据葛怡、王兴奎提出的疗效判断标准：显效：治疗2h后意识状态改善，呼吸困难、紫绀、粉红色泡沫痰、肺部??音均消失或显著减少，能平卧，HR、RR、SAP、pH、PaO2、PaCO2恢复正常；有效：治疗2h后意识状态改善，呼吸困难、紫绀、粉红色泡沫痰、肺部??音均减轻，能高枕卧位，HR、RR、SAP、pH、PaO2、PaCO2较前明显改善或接近正常；无效：治疗2h后，临床症状无缓解，意识状态恶化，HR、RR、SAP、pH、Pa02、PaCO2无改善或加重，或需气管插管机械通气，或死亡。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSS11.5软件进行数据分析，将所得数据输入数据库进行处理。计量资料各指标以均数±标准差表示，组间数据采用独立样本t检验，组内数据采用配对t检验，以P0.05为差异有统计学意义。计数资料比较采用x2检验，检验水准a=0.05。 　　2.结果 　　2.1两组患者各项指标比较 　　治疗前，两组各项指标比较差异无统计学意义；治疗2h后，两组治疗前后在pH、PaCO2、PaO2、HR、RR、SAP等各项指标均明显改善（P0.05）。直接NIV组较延迟NIV组在治疗2h后HR、SAP及PaCO2等指标改善更明显（P0.05），提示早期应用NIV有助于快速改善氧合，迅速纠正心衰症状。见表1。 　　2.2两组患者治疗有效率的比较 　　直接NIV组治疗2h后有效31例，无效l例，改为经口气