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早期护理干预对脑卒中吞咽障碍患者影响
早期护理干预对脑卒中吞咽障碍患者影响
[摘要] 目的 观察早期护理干预对脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的影响。 方法 回顾性分析本院2008年2月~2010年2月收治入院的200例脑卒中吞咽障碍患者临床资料,将其随机分成两组,每组各100例,干预组采用早期康复护理,对照组采用常规神经内科护理,观察两组护理方法对脑卒中吞咽障碍患者功能的影响。 结果 两组治疗前评分差异无统计学意义(P 0.05);干预组在各阶段吞咽功能得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05或P 0.01);两组均于治疗2个月后进行吞咽功能评价:干预组有效率为91%(91/100),对照组有效率为37%(37/100),两组比较差异有统计学意义(P 0.05)。 结论 早期进行有效吞咽功能的康复治疗和针对性的饮食指导,不仅可减少并发症的发生,而且可提高患者的日常能力和生活质量,对脑卒中患者的最终预后产生了积极影响。
[关键词] 脑血管意外;吞咽障碍;康复护理;影响
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)10(b)-0118-02
吞咽障碍是脑卒中后常见而严重的合并症之一,国内外文献报道37%~78%急性脑卒中患者存在不同程度的吞咽困难,其中小部分患者临床上表现为“无症状”吸入食物或液体,即为不明显的误吸[1]。为改善患者的吞咽功能,必须进行吞咽训练。笔者根据2008年2月~2010年2月收治入院的200例脑卒中吞咽障碍患者,采用不同的护理方法,旨在观察早期护理干预对脑卒中吞咽障碍患者功能恢复的影响,具体如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料根据本院2008年2月~2010年2月收治入院的经头颅CT或MRI证实200例脑卒中吞咽障碍患者,所有患者均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准[2]。其中,男138例,女62例,年龄62~80岁,平均(64.4±5.1)岁,随机将200例患者分成两组,每组各100例,干预组采用早期康复护理,对照组采用常规神经内科护理。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。详见表1。
1.2 护理干预方法
两组均按神经内科常规治疗护理,干预组在生命体征平稳、神经系统症状不再发展48 h后行改善吞咽功能的基础训练和摄食训练。
1.2.1 康复训练方法
吞咽功能训练:对中、重度吞咽功能障碍的患者,早期给予系统的吞咽功能训练可显著增加协调功能。
1.2.1.1 咽部冷刺激与空吞咽 咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒沾少量水,轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者做吞咽动作,寒冷刺激能强化吞咽反射,反复训练可使之易于诱发吞咽有力。每日三餐前,训练5~10 min。
1.2.1.2 屏气发音运动 患者坐位,要求其手支撑床面做握压运动和屏气,此时患者的胸廓固定、声门紧闭,然后让患者突然松手,这样可使患者的声门大开,呼气发声。训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力、除去残留在咽部的食物。每日2次,每次5~10 min,一般在晨间护理和下午的护理后。
1.2.1.3 唇、舌、颌渐进式肌肉训练 患者做舌前伸、后缩、侧方按摩口腔部、清洁牙齿等运动,伸舌者,用纱布包住舌尖用手使舌向方向运动,这样被动地锻炼舌肌肌力。每日三餐前,训练5~10 min。
1.2.2 摄食训练
对轻度吞咽功能困难患者选择适于患者进食体位、食物的形态、进食的量,进食前后做好口腔护理。
1.2.2.1 进食体位 患者体位因人而异调整,对卧床患者仰卧位,床抬高30度使头部前屈,偏瘫侧用小枕垫起,这样食物不易从口中漏出,利于食物向舌部运送,减少逆流和误吸。对能坐起的患者进食时采取30°~60°坐位使食物由健侧咽部食道,此时健侧咽部扩大,以便于食物通过。
1.2.2.2 食物的形态 食物的形态应视患者吞咽困难程度而定,选择最佳食物稠度使患者不易误吸而窒息;给予流质饮食如牛奶、菜汁、果汁等,吞咽功能改善,将食物做成果冻状、菜汁蛋羹,其特点是密度均匀黏稠而不易流动,使患者不易误吸而窒息。
1.3 疗效评定标准
按才藤分级好转程度分[3],(1)恢复:摄食咽下没有困难;(2)明显好转:吞咽障碍症状明显改善,才藤分级进步3级以上;(3)好转:才藤分级进步2级以上;(4)稍好转:才藤分级进步1级;(5)无效:才藤分级无得分增加。评价指标,(1)显效率:以明显好转以上计;(2)有效率:以好转以上计。
观察两组患者治疗前、治疗2周、治疗1个月、治疗2个月的吞咽功能分级得分。根据才藤分级给予相应的吞咽困难评分,分为1~7分,7分相当7级,表示正常吞咽,1分相当才藤分级1级,表示吞咽困难的程度最重。并对两组治疗前、治疗2
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