显微镜下经鼻蝶治疗不同类型垂体瘤临床疗效分析.docVIP

显微镜下经鼻蝶治疗不同类型垂体瘤临床疗效分析 　　【摘要】 目的：比较显微镜下经鼻蝶治疗不同类型垂体瘤的临床疗效，探讨最佳适应证。方法：选取笔者所在医院2010年1月-2012年1月收治的52例垂体瘤患者，对其进行显微镜下经鼻蝶入路的手术干预措施，观察其不同类型垂体瘤的临床疗效，出院后2年进行疗效评价，随访1年采用健康测量量表（SF-36）进行生理机能（PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE）的评定，并进行比较。结果：治愈率由高到低依次为生长激素腺瘤、皮质激素腺瘤、泌乳素腺瘤、无功能腺瘤、混合腺瘤。与无功能腺瘤比较，除混合腺瘤外，各类型的功能腺瘤的治愈率均明显升高，比较差异均有统计学意义（P0.05）。所有患者均无失访现象，功能腺瘤患者随访6个月时的PF得分（71.5±11.0）分，RP得分（78.1±13.7）分，RE得分（79.3±15.3）分，随访12个月时的PF得分（87.4±12.6）分，RP得分（86.5±11.7）分，RE得分（89.2±13.4）分，均明显高于无功能腺瘤患者，比较差异均有统计学意义（P0.01）。结论：显微镜下经鼻蝶治疗功能腺瘤的疗效甚佳，尤以生长激素腺瘤为宜，且可有效改善其生活质量，具有较好的临床推广价值。 　　【关键词】 垂体瘤； 经鼻蝶入路； 显微镜； 生活质量 　　中图分类号 R765 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）8-0045-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.08.022 　　垂体瘤属于鞍区常见良性肿瘤之一，其发病率约为10%左右，多见于青壮年，仅次于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，多导致患者出现代谢紊乱、脏器损害或者出现蝶区结构压迫所导致的相应症状[1]。目前，临床对其治疗多采用手术干预措施，随着微创技术的不断完善与发展，显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤已渐趋应用于临床实践，但其对于不同类型的垂体瘤疗效是否一致尚无定论，故而，本研究以此为思路，通过将不同类型的垂体瘤的手术疗效进行观察与比较，以期探索最佳适应证，裨益于临床实践。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2010年1月-2012年1月收治的52例垂体瘤患者，均经蝶鞍CT冠状扫描和颅脑MRI检查确诊，排除其他脑部肿瘤、严重躯体疾患及精神疾患的基础上，告知患者研究内容后将其作为研究对象纳入研究。其中男36例，女16例；年龄30～71岁，平均（59.2±1.5）岁；病程0.2～7年，平均（2.6±0.3）年；主要症状：视野缺损者20例，体重增加者15例，闭经泌乳者10例，视力下降者5例，肢端肥大者2例；肿瘤大小：4 cm者7例；肿瘤类型：功能腺瘤46例，其中包括泌乳素腺瘤20例、皮质激素腺瘤15例、生长激素腺瘤7例及混合腺瘤4例，而无功能腺瘤6例。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 术前 将所有患者在术前3 d进行相关准备工作，主要为对其双鼻孔予以滴注氯霉素眼液，至术前1 d进行鼻毛的修剪以及增强MRI连续扫描，设置参数为层厚2 mm，对扫描图像进行转换、分析及三维图像重建。 　　1.2.2 术中 手术开始时将患者体位摆至仰卧位，行气管插管全麻，将患者的头部放平，放于正中，予以Mayfield头架进行头部固定，将患者的右侧鼻孔为入路，采用扩鼻器进行扩张，稍微偏向中线用力使得鼻中隔的骨性部分断开，在显微镜下行手术切除，将鼻黏膜进行细致分离，以暴露蝶窦，采用骨凿沿中线将蝶窦前壁凿开，以充分暴露鞍底，凿开鞍底组织，尽量避开视神经沟及颈动脉压迹，在充分暴露硬脑膜的基础上，采用“十”字方法切开，动作轻柔地使用刮匙取样本以便于送检验科病理化验，最后采用吸引器吸出垂体肿瘤体，对其进行切除，使用明胶海绵和自体肌肉进行填充后，将各类医疗器械退出。 　　1.2.3 术后 若患者术后出现并发症，如脑脊液鼻漏、尿崩、垂体功能低下、水钠紊乱等则需要进行相应处理，将脑脊液鼻漏者予以半卧位保守治疗，如疗效不佳者需行腰穿术，置管引流脑脊液；对于尿崩者则予以垂体后叶素或双氢克尿噻进行治疗，若疗效不佳则改用尿崩停肌注，剂量根据患者的情况进行使用；采用激素进行替代性治疗垂体功能低下者；若患者出现水钠紊乱，则需要先探明疾病病因，根据其不同病因予以相应的对策；如因抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）所引发，可予以利尿、限水以及适当补充盐分处理；若因脑性耗盐综合征（CSWS）诱发可进行输液以补充大量盐分，在不限水的前提下，减少尿量；若由于皮质激素分泌异常者，可先调整激素至正常；若患者为高钠血症者，可适量限制钠的摄取量，同时给予白开水以缓解症状[2]。 　　1.3 观察指标及疗效判定标准 　　患者出院后2年，根据其术后影像和内分泌症状进行疗效评价，依次分为治愈、缓