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旋转法经鼻气管插管临床观察 　　[摘要] 目的 观察使用插管钳辅助（插管钳法）和旋转气管导管末端（旋转法）实施经鼻气管插管时临床效果。 方法 选取2012年2～8月中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院颅颌面手术中心ASA分级Ⅰ～Ⅱ级需经鼻气管插管患者100例，随机分为两组，每组各50例，插管钳组使用插管钳辅助插管，旋转组旋转气管导管插管。观察两组患者的喉镜暴露时间、气管置入时间、插管时间、插管成功率、术后并发症的发生情况以及插管期间的血流动力学变化。 结果 两组插管成功率均为100%；插管钳组和旋转组的气管置入时间分别为（16.26±10.32）、（10.32±6.17）s，插管时间分别为（26.58±11.80）、（21.48±8.29）s，差异均有统计学意义（P 0.05）；插管钳组术后咽喉部疼痛发生率显著高于旋转组，差异有统计学意义（P 0.05）；两种插管方式插管对血流动力学影响较小。 结论 直接喉镜下旋转法可以安全有效地应用于经鼻气管插管，与插管钳辅助法相比操作简单快捷、成功率高、并发症少。 　　[关键词] 直接喉镜；经鼻气管插管；旋转法；插管钳 　　[中图分类号] R768.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）10（a）-0053-04 　　经鼻气管插管是颅颌面手术中最常用麻醉插管方式，通常情况下经鼻气管插管需要插管钳的辅助才能完成气管插管[1-2]，既增加了插管的操作步骤，也增加了插管钳对咽后壁软组织和气管导管套囊的损伤机会[2-4]。由于经鼻气管插管时可以通过转动气管导管后端来调节气管导管前端的方向和角度，是经鼻盲探气管插管的主要方式[5-7]。因此，本研究观察在直接喉镜明视下，单纯使用旋转法完成经鼻气管插管的可行性和临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年2～8月在中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院颅颌面外科中心就诊的患者100例，年龄17～65岁，美国麻醉协会分级（ASA）Ⅰ或Ⅱ级，拟在经鼻气管插管全身麻醉下实施择期整形外科患者，其中男28例，女72例。将患者随机分为两组，每组各50例，插管钳组使用插管钳辅助插管，旋转组使用旋转气管导管完成插管。有上呼吸道解剖异常、上呼吸道异物、肿瘤、息肉、脓肿、甲颏间距30 kg/m2、Mallampati分级Ⅱ级、严重心血管疾病、重要脏器功能不全、2周内有上呼吸道感染史的患者排除在外。两组患者性别、年龄、体重、身高等一般资料比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 设备和准备 　　Macintosh 3号直接喉镜；鼻弯管（portex polar preformed tracheal tube），女性患者选用6.0～6.5号鼻弯管，男性患者选用7.0号鼻弯管；Magill插管钳；鼻粘膜收缩剂（2%利多卡因2 mL+3%麻黄碱1 mL）；润滑剂（利多卡因凝胶）。 　　1.3 麻醉方法 　　常规禁食、禁水。所有患者均不使用术前药物，入室后监测心电图、无创动脉血压和血氧饱和度。建立静脉通路后，让患者处于安静状态5 min，记录基础生命体征。静脉缓慢滴注舒芬太尼0.2 μg/kg，咪达唑仑注射液100 μg/kg，面罩吸氧，待患者头晕困倦后（一般2 min），半量鼻黏膜收缩剂沁润棉签做鼻腔准备，鼻孔的选择参照术前颅骨正位片，通畅一侧为宜。3 min后静脉缓慢推注维库溴铵0.1 mg/kg，异丙酚2 mg/kg，手控呼吸2 min，待下颌松弛后，实施气管插管。插管成功后，连接麻醉呼吸机行间歇正压通气，设置潮气量10 mL/kg，呼吸频率10次/min，新鲜气流量2.5 L/min，吸入1.5%七氟烷和60%氧化亚氮维持麻醉，气管插管循环反应观察结束后根据需要静脉分次加用舒芬太尼0.1 μg/kg或调节七氟烷吸入浓度。术中复方林格氏液的输注速率为15 mL/（kg·h）。 　　1.4 插管方法 　　患者取正中仰卧位，全麻诱导后，取出鼻孔内的棉签，将利多卡因凝胶润滑过的导管垂直面部进入鼻孔，后沿着鼻腔底部徐徐推进，通过后鼻孔进入到咽腔。用Macintosh 3号喉镜镜片常规方法经口置入，挑起会厌，暴露声门。插管钳组使用插管钳辅助将气管导管送入声门；旋转组通过旋转气管导管的后端调节气管导管前端方向完成插管，如导管偏向声门右侧，则逆时针旋转导管；如偏向左侧，则顺时针旋转导管。 　　1.5 观察指标 　　用喉部显露改良Cormark-Lehane分级法[8]观察记录患者喉部暴露情况（Ⅰ级为声门完全显露，Ⅱ级为声门部分显露，Ⅲ级仅见后联合级为不能显露声门，Ⅳ级全部会厌，Ⅴ级仅见会厌或会厌前端；Ⅵ级为会厌不能显露）、记录声门暴露时间（喉镜片进入口腔到