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护理行政管理制度 护理质量管理制度 1、医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准的制定并对护理质量实施控制管理。 2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 （1）病区护理质量控制：由护士长负责，每天有计划的检查护理质量，按照质量标准对护理质量实施全面控制，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈。 （2）科护理质量控制：科护士长负责。每月进行护理质量检查，研究分析问题，制定措施并落实。检查有登记、记录并及时反馈。 （3）护理部护理质量控制：护理部主任负责。每月进行全院护理人员绩效考核，每季度组织1次护理部主任查房，建立护理质量管理小组，制定护理质量管理实施方案，每月按护理质量控制项目全面进行检查评价，反馈检查结果，提出整改意见，填写检查登记表及综合报表，及时研究、分析问题，制定整改方案及下一周期检查重点，以保证护理质量的持续改进。 3、病案室设总检护师，负责全院出院病历护理记录书写质量检查，每月30日前填写报表并反馈检查结果。 4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 5、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院通报。 6、护理工作质量检查考评结果与各级护理人员的绩效考核挂钩。 护理人员管理制度 护士注册管理 护士执业应当经执业注册取得护士执业证书，未取得护士执业证书、变更执业地点但未办理变更手续、执业注册有效期满但未办理延续注册者以及进修学习护士不允许独立从事护理活动，须在注册护士指导下完成护理工作。 护士注册应符合《护士条例》中申请护士执业注册条件。 护士执业注册有效期5年，有效期满应办理延续注册。 护士在其执业注册有效期内变更执业地点时，要按规定办理地点变更手续。 护士中断护理执业活动超过3年需重新申请注册者，除应符合注册条件外，还应当提交在符合规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合格的证明。 注册护士违反《护士条例》规定的义务，按情节轻重给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书，自吊销之日起2年之内不得申请执业证书。 护士的权利和义务： 护士执业享有国家规定的工资、福利、医疗保健及社会保障等待遇并实行同工同酬。 护士须参加院内职业安全防护培训，医院应当为护士提供卫生防护用品并采取有效的 卫生防护措施，并定期组织职工体检。 护士按照有关规定获得本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利； 有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。 护士应按照分层培训计划进行岗前培训、规范化培训、继续医学教育及专科培训等， 并按不同职称完成继教学分。 护士在执业中必须严格遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定，保障患者的安 全，防范不安全事件发生。 护士应认真履行护理职责，为患者提供病情观察、基础护理、治疗康复、心理护理、 健康指导为一体的专业化照顾。 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者隐私。 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂 危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱 的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。 (10) 在发生自然灾害、紧急公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件时，护士必须履行职责，服从医院的安排参与医疗救护工作。 护理人员分级管理制度 医院根据临床护理岗位的技术和专业要求，对护士进行分层级管理。 根据护士的工作年限、专业技术职称、学历、工作经验、技术能力等综合因素，确定层级划分标准。 依据护士分层级准入标准、岗位职责、考核标准、培训重点等实施护士分层级管理工作。 制定各层级护士的培训计划，实施相应层级的专业培训，考核合格，方能具备晋级条件。 科室应根据患者的病情、护理难度和技术要求等要素，对责任护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应。 医院应定期遵照考核标准及晋级条件，对各层级护士进行综合考核及评定，考核合格，方能晋级。 医院对护士进行综合考核时，应当与日常工作表现及临床护理实践能力为主要依据，做到公开、公平、公正、客观、科学。 护士的薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，并与层级护士考核相结合。 各层级护理人员比例应科学合理，N1-N4其比例为4︰3︰2︰1，可根据医院及科室的实际情况进行酌情调整。 10、护理部成立考评组织，N0-N2级护士由科室组织实施考核，N3-N4级护士由护理部组 织实施考核。 护理部例会制度 1、科