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儿童呼吸道感染 抗生素的合理使用 湖南省人民医院儿科医学中心 张 兵 • 呼吸道感染是全世界范围内儿童致病和死亡 的主要原因之一，尤其是急性下呼吸道感染 （acute low respiratory tract infection ，ALRTI ） • 据报道，2010年全球约有760万5岁以下儿童 死亡，其中18%死于下呼吸道感染，占儿童 死亡的第一位 • Modell B, Berry RJ, Boyle CA, Lancet. 2012 • WHO估计全球每年有1.56亿儿童发生肺炎， 其中1.51亿发生在发展中国家 • 2010年 《柳叶刀》发表的论文显示：2008年 全世界小于5岁死于肺炎的儿童高达157万； 肺炎也是我国5岁以下儿童第一位的死亡原因 • 我省5岁以下儿童死亡趋势分析报告也指出： 肺炎仍为主要的死因 • Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, et al. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia [J]. Bull World Health Organ, 2008, 86(5):408-416. • Black RE, Cousens S, Johnson HL, et al. Global, regional, and national causes of child mortality in 2008: a systematic analysis [J].Lancet, 2010, 375(9730):1969-1987. • 上海、北京儿童医院（1999年资料）门诊就 诊者已使用抗生素达80 －85%，普通感冒90 －98%使用抗生素，肺炎达100% • 重庆儿童医院（1996 －2001年资料）抗感染 药物占药品47% ，62% 门诊处方含抗生素， 普通感冒95%使用抗生素，门诊补液95%为 抗生素，有细菌学资料者仅0.18% • 赵晓东等. 重庆医科大学儿童医院1996-2001年抗生素使用情况分析.中华儿科杂志,2002,40(8) • 抗生素是儿科最常用的药物之一 • 目前对呼吸道感染的抗生素使用仍停留于经 验性治疗，忽略了病原学的价值 • 经验性治疗的局限性和抗生素的不合理使用 是导致细菌耐药的主要原因之一 抗菌药物应用不合理的类型 类型 构成比 (%) 1. 治疗病毒性或非感染性疾病 12.69 2. 用作退热药 8.98 3. 无预防用药的适应症 9.38 4. 选用的抗生素不恰当 5.87 5. 术前用药时间太长 22.04 6. 术后用药时间太长 29.82 7. 疗程太短 (频繁换药 ) 6.23 8. 疗程太长 3.35 9. 配伍三种以上抗生素无协同作用或有禁忌 1.20 10.严重药物反应 1.44 抗生素常用