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案例教学法在医学生法律意识培养中运用 　　摘 要：本文通过分析当前医学生成长过程中普遍面临的“两个问题”，提出当下卫生法教育应在案例教学法基础上充分利用有限的教学资源，调动学生思考与讨论积极性，增进师生互动，把唤醒医学生的法律和责任意识，培养其职业精神和道德素质作为主要目标，着力打造好几堂具有启发意义的精品课。 　　关键词：案例教学；医学生；法律意识 　　案例教学法以其较强的互动性、启发性、开放性和现实性等独特优势，成为了包括法学教育在内的最常用的教学途径，也是培养医学生法律意识公认的有效方法。考虑到医学生自身素质和专业学习的限制，对医学生开展卫生法教学，最根本在于课堂上通过教师对真实深刻的案例的介绍，激发医学生内心的道德认同感，提升其道德素质的同时引入法的内容与精神，以此为其今后自主汲取更多法律知识、自我培养职业操守打下良好基础。 　　一、医学生面临的“两个问题” 　　1.课程比重失衡严重 　　我国医学院在课程设置上普遍存在自然科学课程与人文科学课程课时比例严重失衡的问题，与西方发达国家相比还存在着很大的差距。一项关于西方医学人文教育课程学时占总课程学时的比重的调查显示，美国和德国达20%～25%，英国和日本约10%～15%，而我国医学人文课程集中在第一、二学年，多为选修课和考查课，约占总学时的8%[1]。且这方面师资力量相对薄弱，教育手段单一，课程开设随意，缺乏系统性和规范性，明显与目前提倡的“生物―心理―社会医学模式”背道而驰。从中小学的应试教育到大学的技能教育，缺乏对人文素养的培养的关注，是当前高校生道德与法律素质提升的主要障碍所在，即存在医学生“学不到”的问题。 　　2.社会需求形势严峻 　　在我国现阶段医疗保障体制尚不健全、医疗卫生资源分配尚不合理、医疗卫生法制尚不完善等的大环境的影响下，医疗执业环境逐渐呈现出恶化态势，医疗纠纷数量居高不下是其中最突出的表现。 　　曾有资料表明，我国发生过患者因不满意治疗结果而扰乱医院正常诊治秩序、威胁医务人员人身安全事件的医院比例占59.63% ；发生过患者及其家属使用威胁、暴力殴打、辱骂医护人员的事件的医院占73.33%。[2]虽然其中有一部分的纠纷由现代有限医疗水平下的不可抗力造成，医护人员法律意识淡薄也是引发医患纠纷不可忽视的因素之一，经常表现在未充分尊重患方的知情同意权、非法获取医疗收入等方面。这些现实情况都对医务工作者自身的道德素质和法律素质提出了极高的要求，使得医学生面临“必须学”的问题。 　　据前文所述，卫生法学在大多数医学院中是作为选修课和考查课进行的，课时数量相当有限，和其他医学专业课程相比，卫生法学的教学必然缺乏较强的系统性。为了能让医学生们在今后职业的道路上更好地实现医患和谐，其教学手段不能走其他课程“概念灌输”的老路，教学目的不能要求学生掌握多少法律条文，而要把唤醒医学生的法律和责任意识作为课堂目标，把培养其职业精神和道德素质作为长远目标，充分利用有限的教学资源在课堂上向学生传递法的精神。 　　二、案例教学的“两个原则” 　　1.案例材料真实深刻 　　案例教学法是一种以典型案例为基础，以教师为设计者和引导者，以课堂讨论和师生互动为主要形式的教学方法，所以要通过运用这种方法活跃课堂气氛，引起学生的重视和共鸣，首先要在案例材料的选择上下功夫，须保证案例具有一定的真实性和深刻性。具体上看，真实深刻的案例应该至少满足两个条件：①案例细节要交代清楚，最好能和临床诊疗结合起来。卫生法学中的案例对于医学生来说是比较新鲜的事物，这种新鲜感使得学生在学习案例伊始会怀着较大的兴趣来倾听。教师可以根据实际教学资源情况采用口述、书面或影像的方式，将案例细致、生动地呈现给课堂里的每一位学生。在临床诊疗过程中，医生往往是由于疏忽大意在不知不觉间就违反了卫生法中的重要原则，所以教师在医生的疏忽之处就不能过于含糊，要确保案例的重要线索能被大多数学生所掌握。丰富度高的案例在持续吸引学生注意力的同时，也增大了信息量的传递，为激发学生的发散思维提供了空间。此外，适当地结合一些临床实际，如入院体查报告等，也有助于医学生从医学专业的角度（如诊断学和误诊学等）来深化自己的思考。②案例的后果要能引起足够警惕。当前医疗事故和医患纠纷频发，并呈逐步上升趋势，每一起纠纷或事故发生，都将对医疗机构的信誉和财产、医生的发展前途以及患者的生命健康造成极大的损害。从现有法律来看，为保证作为弱势一方的患方的利益，最高人民法院在《关于民事诉讼证据的若干规定》司法解释的第4条中规定了“举证责任倒置”适用医疗侵权案，即一旦院方被诉诸公堂，将负责提供证据，这就要求医生小心谨慎，规范诊疗，因而对于提升医生法律意识的重要性是怎样强调都不为过的。重视在医疗行为实施过程中的法律法规问题，甚至可以提高到重视