（毕业设计论文）二尖瓣病变并肺动脉高压围术期低氧血症护理.docVIP

w 二尖瓣病变并肺动脉高压围术期低氧血症护理 【摘要】目的 总结二尖瓣病变并肺动脉高压患者围术期低氧血症的护理特点。方法 回顾研究1997年11月-2011年4月因二尖瓣狭窄和（或）关闭不全行二尖瓣置换患者,因合并中、重度肺动脉高压，围术期发生低氧血症、低心排76例护理特点。结果 死亡3例，均为严重低氧血症、心衰，经治疗低氧血症等无改善继发多器官功能衰竭死于术后7-10天，其余患者经治疗后好转心功能ⅱ~ⅲ级出院。结论 有效地观察、监测和合适的处理低氧血症，可以明显的减少术后并发症，降低死亡率。 【关键词】心脏直视手术 低氧血症 护理 中图分类号：r473 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-163-02 1997年11月至2011年4月，因二尖瓣狭窄和（或）关闭不全行二尖瓣置换术患者中因伴有中、重度肺动脉高压，围术期发生低氧血症、严重低心排76例，现总结护理体会报告如下： 1 临床资料 本组76例，男45例、女31例，年龄29-72岁平均54.1岁，术前心功能ⅲ-ⅳ级。术前彩超检查：单纯二尖瓣病变55例其中二尖瓣狭窄19例、二尖瓣中重度关闭不全11例、二尖瓣狭窄并关闭不全25例，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄21例；肺动脉平均压45-78mmhg，左房、右室及右房增大肥厚。心电图：心房纤颤。x线胸部摄影示：心影增大心胸比65-82%，见双房影，双肺纹理粗乱。均在全麻低温体外循环、心脏停搏下施术，行二尖瓣置换术55例、二尖瓣并主动脉瓣置换术21例；二尖瓣应用生物瓣18例、机械瓣58例。 术中于体外循环辅助中出现低心排，血压、氧分压随转流流量减少而降低，体外循环停机困难，即给予多巴胺、多巴酚丁胺8-10ug/kg·min、肾上腺素0.2- 1 ug/kg·min或米力农0.3-0.7ug/kg·min、硝酸甘油5ug/kg·min泵入。经体外循环辅助心功能好转后停机；仍表现低氧血症氧分压52-65 mmhg、经皮测氧饱和度80-90%、血压78-95/40-60 mmhg，增加硝酸甘油用量至8-10ug/kg·min，经呼吸机纯氧吸入维持经皮氧饱和度89-94%、并调整米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等强心药物用量维持血压80-95/40-60mmhg、心率110-130次/min，转icu监护治疗，呼吸机辅助呼吸。24小时内吸入氧浓度渐减至60%，经皮氧饱和度维持于91-96%、血压80-95/40-60mmhg。围术期死亡3例，均为低心排、严重低氧血症经治疗无改善，继发多器官系统功能衰竭，死于术后7-10天。其余患者经治疗后好转心功能ⅱ~ⅲ级出院。 2 围术期观察与护理 2.1 术前评估 重视患者术前心功能、肺动脉高压程度和手术复杂程度及手术时间。术前心、肺功能情况与低氧血症发生密切相关，故对术前心功能ⅲ级以上者要特别警惕。应了解手术流程、复杂程度及术中是否发生意外等情况，这对采取前瞻性预防及处理措施往往能起到关键性的作用。 2.2 心理护理 术前护理人员应耐心向患者解释呼吸机治疗的必要性及目的、使用的可靠性和安全性。得到患者的理解和配合。全麻苏醒后指导患者进行有效的呼吸，教会其随着呼吸机送气时吸气，慢慢调节自己呼吸与机器同步等，使病人乐意接受。告知患者只要血气分析指标达到脱机要求，均能立即脱机。治疗期间，由于气管插管影响了语言交流，使患者的需求不能及时满足，往往表现为烦躁、易怒。应安排专人陪护，仔细分析患者眼神、表情及手势表达的信息，及时给予反馈，增加患者的安全感和信心。 2.3 应用呼吸机的观察与护理 呼吸机管路应严格清洁消毒。因为呼吸机的严格清洁消毒，对预防呼吸机相关肺炎是极为重要的[1]。使用前正确连接管路，检查呼吸机各部分是否正常、有无破损。检查呼吸机各项预设参数，如管道无漏气，湿化及呼吸机功能状况良好即可使用。正确运用呼气末正压(peep)可使萎陷的肺泡重新扩张，增加功能残气量和肺的顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一[2]。一般peep压力设为4～6cmh2o，相当于自主呼吸时呼出气流上呼吸道所产生的生理性peep，如果患者并发灌注肺、肺水肿或肺不张时。可选用较高的peep8～12cmh2o，一般不超过15cmh2o。保持中度过度通气( paco2 7.6)。应用呼吸机时提高吸入氧浓度、增加每分通气量和提高血氧容量。严格掌握停机及拔管的指征，能早拔管者及早拔管。经皮血氧饱和度监测（spo2）是通过脉搏血氧测定仪动态测定波动的血管内血氧饱和度，在低氧状态下，血氧饱和度变化比二氧化碳分压（paco2）更敏感。因此，采取持续的经皮血氧饱和度监测与定时的动脉血气分析监测，能及时发现低氧血症变化情况，从而及早进行处理，有效的治疗和预防多器官功能衰竭。 2.4 心率、血压监测