脊髓电刺激及鞘内药物输注治疗慢性疼痛讲座cm2aupix.ppt

切口关闭 泵的准备 所需物品 35-40°C温箱 35-40°C无菌生理盐水 无菌温度计 无菌不锈钢药碗 CAP及Refill组件 术前先将泵置于35-40°C温箱中以保证泵能正常工作 泵准备步骤 以程控仪检测泵的初始状态和校准常数 输入“泵清洗”程序, 打开无菌包装 取下导管接口上的盖子, 观察有无液滴或气泡 泵准备步骤 冲洗导管检测口 清洗程序结束后抽出贮药器内原有液体, 然后注入药物(整个过程保持在35-40°C) 将泵置于35-40°C无菌生理盐水中保温待用 定期进行药物再注 最大的再注间期取决于 药物的稳定性 药物剂量和浓度 流速 药泵的再注 消毒穿刺部位 抽出泵内残留药液 重新注入药物 1 Spinal cord stimulation and intrathecal drug delivery 急性痛：发病急、疼痛持续时间不长，在短时间或经处理而消失 经过积极治疗仍不能缓解的慢性疼痛称为慢性顽固性疼痛 T2-T4 术中测试 电极通过临时导线与临时刺激器相连 参数选择 调整使刺激覆盖疼痛区域并且患者对刺激感觉满意 固定电极 经皮固定 (Totally Percutaneous) 经皮下隧道固定 (Tunnel at the time of the trial) 体外测试 筛选测试期: 不超过十天 成功的测试: -刺激覆盖了疼痛区域 -患者愿意接受刺激的感觉 -达到预期的治疗目标: 50%以上的 疼痛缓解, 功能的改善, 生活质量的提高 永久植入 将电极固定于脊上韧带 supraspinous ligament 外科电极的植入 皮下隧道和放置刺激器的皮下囊袋的准备 通过导线连接电极和刺激器, 关闭切口 永久植入手术后注意事项 卧床24小时 防止突然的运动 防止过度悬吊 不要提、拉重物 持续使用抗菌素48小时，必要时应用止痛药物控制疼痛 通常手术后1-2天可以出院 不良反应 可能的不良反应：出现不适或振荡冲击感，麻痹，血清肿，CSF漏，感染，器件失灵或移位，植入部位疼痛，疼痛缓解失效，外科手术风险及其他与器械操作相关的并发症 植入后注意事项 系统可能影响或受到影响：心脏起搏器、除颤器、MRI、超声设备、电凝器、放疗、防盗门 使用神经刺激时不要驾驶及使用危险设备。 不能接受透热治疗(短波、微波、治疗性超声) 术后随访 调整刺激模式和参数以达到疼痛的最大缓解, 患者最满意的舒适度, 电池供能的最经济状态 神经刺激治疗慢性疼痛的优势 是治疗慢性顽固性疼痛的有效方案 相对于背部的再次手术是一有效的治疗方案 是一可逆性、非破坏性、可调节的治疗 长期来看可以节省费用 鞘内药物输注治疗慢性疼痛 鞘内药物输注治疗 药物通过埋藏体内的电脑输注泵输注至脊椎管内, 作用于脊髓的作用位点 导管位置: 放置于蛛网膜下腔(subarachnoid space), 从脊柱经皮下隧道连接至药泵 药泵位置: 腹部 用量小，相当于口服剂量1/300，根据疼痛模式选择不同的输注模式 鞘内药物输注系统的基础: 阿片类药物, 例如吗啡通过鞘内药物输注系统注入鞘内，直接与脊髓后角的阿片类结合，产生类似内源性内啡肽和脑啡肽的作用，抑制P物质的释放，阻断疼痛信号的传递。 鞘内药物输注系统的组成 鞘内导管 药物输注泵 SynchroMed 输注系统 18ml或10ml的贮药库 可体外调节 根据病人情况给予不同输注模式 电池供能 适应症 ? 伤害感受器性疼痛(Nociceptive): 躯体性/内脏性(Somatic/ Visceral) ? 混合性疼痛 适应症 癌痛 弥散性疼痛 背部手术失败综合征 轴性躯干性疼痛 骨质疏松症 蛛网膜炎 内脏性疼痛 头部/颈部疼痛 治疗目的 提高吗啡的治疗效果 降低副反应 增加独立生活能力 减少镇痛药物的服用剂量 改善生活质量 换算公式 ORAL : Parenteral : Epidural : Intrathecal 口服 : 胃肠外 : 硬膜外 : 鞘内 300 : 100 : 10 : 1 术前准备 必要的辅助检查: 血常规, 凝血功能, X线, CT, MRI等 疼痛, 心理, 功能评估 病人教育: 合理的期望值 对治疗的了解和配合 术前测试 测试方法: 连续蛛网膜下腔给药Continuous intrathecal 连续硬膜外给药Continuous epidural