【黄志凌。年会】癫痫持续状态治疗.pptVIP

黄志凌 中南大学湘雅二医院神经内科 癫痫持续状态的治疗Treatment of Status Epilepticus 1 SE的定义 2 SE的分类 3 SE的分期 4 SE的危害 5 SE治疗目的 6 SE的救治流程 目 录 CONTENTS 7 SE的治疗药物 8 SE的救治原则 传统定义 一次癫痫发作持续30min以上 频繁发作,间歇期意识不恢复,超过30min 新概念（ILAE 2001） 癫痫发作的持续时间超过了该发作类型的大多数患者的发作时间 反复发作，在发作间期患者的意识状态没有恢复到基线水平 一. 癫痫持续状态（status epilepticus，SE）的定义 全身惊厥性癫痫发作,持续≥5min; 或两次或更多次发作,发作间期意识未完全恢复, 总时间≥5min者 Lowenstein DH, eta. 1999 一. 癫痫持续状态（status epilepticus，SE）的定义 成人GTCS几乎均不超过2ｍin 据此有专家提出SE（成人或5岁以上儿童）的实用性定义： 二. SE的分类 强直-阵挛性癫痫持续状态 强直性癫痫持续状态 任何一种发作类型都可能出现癫痫持续状态。 临床上，常根据有无明显的运动症状，分为两大类: 惊厥性癫痫持续状态（convulsive status epilepticus，CSE） 在所有癫痫持续状态发作类型中，CSE最急、最重 根据临床表现即可诊断，通常不需要有典型的脑电图表现 表现为持续的肢体惊厥症状，并伴有意识障碍 包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷，包括以下4种类型 阵挛性癫痫持续状态 肌阵挛性癫痫持续状态 NCSE 表现为形式多样的意识改变,精神和行为异常，无明显抽搐。 故诊断比较困难，极有可能被误诊或漏诊，必须进行持续脑电图监测。 诊断依据4要素 临床发作(意识改变,精神异常和行为异常） 脑电图痫样放电, 持续30 min以上， 抗癫痫药物有效。 40% 的 CSE 经麻醉药物治疗后演变为 NCSE。 二. SE的分类 非惊厥性癫痫持续状态（nonconvulsive status epilepticus，NCSE） 包括以下4种类型 二. SE的分类 失神发作持续状态(absence status epilepticus，ASE) 简单部分发作持续状态(simple partial status epilepticus，SPSE) 复杂部分发作持续状态(complex partial status epilepticus，CPSE) 昏迷中的癫痫持续状态（status epilepticus in coma),包括微小发作的癫痫 持续状态(subtle status epilepticus，SSE) 微小发作持续状态是NCSE的一种类型，常发生在CSE发作后期， 表现为不同程度意识障碍伴(或不伴)微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的 节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动。 非惊厥性癫痫持续状态（nonconvulsive status epilepticus，NCSE） 三. SE的分期 1.早期SE(impending or early stage of status epilepticus) 表现为全面性惊厥性发作持续超过5分钟 非惊厥性发作或部分性发作持续超过15或30分钟（未统一） 5分钟～30分钟内两次发作，间歇期意识未完全恢复者 此期绝大多数发作不能自行缓解,需紧急治疗以阻止其演变成确定SE 表现为发作持续30分钟以上，或连续发作间歇期意识不能完全恢复者 2.确定期SE(established or full statu epilepticus) 超难治性癫痫持续状态 (super refractory status epilepticus，SRSE)：虽经麻醉药物治疗，如癫痫发作仍未控制且持续 24 h 以上，或发作虽已终止，但在减量或停用麻醉药后再次发作者。SE 患者中进展为 SRSE 者在 15% 以上。 超长时难治性癫痫持续状态 (prolonged refractory status epilepticus，PRSE)：当持续使用麻醉药物治疗达 1 周后，癫痫发作仍不能得到完全控制者。 三. SE的分期 3.难治性SE（refractory status epilepticus，RSE）：占成人SE 的 44%-90%。 指经过初期足量、合理使用常规 AEDs，如安定、氯硝安定、苯巴比妥和苯妥英等治疗，仍不能控制的癫痫持续发作，且发作时间超过 1h 。 常导致中枢神经系统不可逆性损伤和严重并