浅析煤炭企业职工基本医疗保险现状和努力方向.docVIP

浅析煤炭企业职工基本医疗保险现状和努力方向 　　摘要：煤炭行业具有风险性高、人员流动大等特点，对其企业内部职工医疗保险的实施和管理一直是个重大而棘手的难题。随着我国医保改革不断推进，企业职工基本医疗保险制度得到进一步完善，但其在煤炭企业中的实际实施进展仍面临很多困境，文章就煤炭企业职工基本医疗保险现状展开分析，并对其今后的努力方向进行探讨。 　　关键词：煤炭企业 职工 基本医疗保险 　　前言 　　基本医疗保险与基本养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险等共同构成现代社会保险制度，是最为重要的险种之一。基本医疗保险的功能是对劳动者因疾病风险造成的经济损失进行补偿，其保险基金是由企业和个人共同支付，再由保险经办机构对参保人员就诊发生的费用给予经济补偿，从而降低参保人员因患病就诊造成的经济风险。 　　煤炭业为国家经济发展和人民生活??平提高提供能源保障，但职工长期在高湿高粉尘环境下高强度作业，容易造成风湿、尘肺、腰肌劳损等一系列难以避免的职业病。且煤炭企业一般规模比较大、工作地点不集中、部门之间衔接难度大，导致管理职能涣散、资金结转困难等问题，因而就算是非现场采矿职工也难以确保能享受到完整的基本医疗保险服务。为进一步落实医保制度改革政策，以维护好广大劳动者的切身利益，有必要对煤炭企业职工基本医疗保险现状进行深入探析。 　　一、煤炭企业职工基本医疗保险的现状 　　（一）煤炭企业对职工基本医疗保险的完善初见成效 　　在职工基本医疗保险改革相关制度出台之后，煤炭企业纷纷对内部职工的基本医疗保险加大重视，在实际实施过程中也取得一些成绩。例如，基本医疗保险管理制度较以前更加明细、规范，职工医疗保险费用分担机制也得到基本确立，并且建立了信息化管理平台，很大程度上提高了职工医疗保险的管理服务效率，同时也使得煤炭企业跨地域广造成的职工医疗保障难等问题得到初步解决。 　　（二）煤炭企业职工基本医疗保险中存在的不足 　　1.职工医疗保险覆盖范围局限，农民工医疗难保障 　　我国现行的医疗保险制度规定，职工医疗保险基金的筹集由用人单位及职工个人共同承担，这项规定涵盖了煤炭企业农民工在内的所有职工。但就我国目前情况来看，仍有部分私有制或小型煤炭企业鉴于成本高等因素拒绝缴纳职工医疗保险，并对农民工等异地职工参保横加阻拦，导致企业职工合法权益得不到基本保障。 　　2.医疗卫生体制改革滞后，医药市场混乱 　　我国医疗卫生行业发展趋于市场化，医用药品采购环节增加导致药价增长，医疗机构为盈利故意附加收费，使得“看病难、看病贵”成为百姓最头疼的问题，这在很大程度上制约了基本医疗保险在煤炭企业中的发展。 　　3.医保经办人员素质低，企业医疗保险服务质量不高 　　医疗机构、煤炭企业医保管理及经办人员等群体，在意识上没有形成为职工提供医疗保险服务的观念，而只当作是普通工作消极应付，导致参保员工常常受冷遇而对医疗保险失去信心。 　　4.医保机构及定点救治医院资金结算制度不健全 　　煤炭开采工作危险性大，一旦发生职业疾病或安全事故，产生的医疗费用均十分庞大。然而目前有的医疗机构仍采用延迟报销或分次住院结算等办法来分摊报销的超额费用，这不仅会延误职工治疗的最佳时期，也让医疗费用报销成为难题。 　　二、煤炭企业职工基本医疗保险的努力方向 　　（一）加强基础管理，不断完善相关制度 　　煤炭企业职工医疗保险账目多、操作复杂，若是没有科学完善的管理监控机制，很难确保日常基础工作顺利、规范进行。因而，完善相关制度、加强基础管理刻不容缓。首先，医疗保障机构应提高责任意识，加强相关政策的宣传力度，并深入企业内部对执行情况进行跟踪调研，确保医疗保险报销费用的发放工作落到实处。同时对相关单位医保管理部门的工作情况进行考评，以竞争激励方式促进煤炭企业职工基本医疗保险改革的实施进展。其次，针对目前煤炭企业医疗保险覆盖范围窄、异地农民工较多等情况，医疗保障机构要充分结合农民工自身特点，制定出适合煤炭企业农民工的医疗保障制度，以解决农民工因跨省、市而看病缴费难等问题。此外，政府部门之间要达成合作意识，共同为规范煤炭企业医疗保险出力。例如，医疗保障机构利用工商部门提供的相关信息，可以将管理不善的小型或私有制煤炭企业一同纳入参保范围；而与税务部门协调，则可以委托其在进行煤炭企业税务申报时，代扣代缴职工医疗保险。这样一来，对煤炭企业职工医疗保险的日常监督和管理工作将变得更为高效、规范，企业不同职工群体的权益和待遇也会更加平衡。 　　（二）制定合理的医疗保险资金结算方法，简化报销程序 　　矿井工作危险性高是不争的事实，采矿职工在工作过程中一旦患上职业病，往往需要较长的住院时间和较高的医疗费用，然而医疗保险资金结算方法欠缺、报销程序复杂，使得本来经济状况不佳的煤炭工人压力