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临床常用生物化学检验 新乡医学院 第一临床学院 诊断教研室 王 涛 临床常用生物化学检验 血糖及其代谢物检测 掌握 空腹血糖、餐后血糖参考值与临床意义。 OGTT的操作、参考值及临床意义。 血脂 掌握 血清总胆固醇、甘油三酯正常值及临床意义。 LDL－C、HDL的正常值及临床意义。 心肌酶学 掌握 不同酶学标志物的临床意义 熟悉 酶学参考值 诊断学与疾病学 特异性改变 非特异性改变 诊断学与疾病学 参考范围与决定水平 正常？不正常？ ------ “正常值” 统计学确定的参考范围 医学实践确定的决定水平 第一节 血糖及其调节代谢产物检测 血糖浓度的调节：激素、神经、器官 激素的调节作用： 降低血糖激素—胰岛素 升高血糖激素—胰高血糖素、肾上腺素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素 神经系统的调节作用： 下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经---升血糖 下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经---降血糖 肝的调节作用 “双向调控” 一、空腹葡萄糖检测 空腹：空腹是指至少8小时没有热量摄入。 血浆葡萄糖：抗凝、立即分离、葡萄糖氧化酶拮抗剂 静脉血：较毛细血管血低10～15％ 检测方法：葡萄糖氧化酶法 空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose，FPG） 参考值：3.9—6.1mmol/l 血糖测定 一、空腹葡萄糖检测 临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判断病情和疗效判断的主要指标。 适应症：“常规”检测；怀疑低血糖症 一、空腹葡萄糖检测－－FPB增高 FPG 6.1mmol/L～7.0mmol/L 空腹血糖过高（空腹血糖受损）( impaired fasting glucose,IFG) FPG≥7.0mmol/L---高血糖症(诊断糖尿病的切点) 糖尿病 内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等； 应激性高血糖：颅脑损伤或感染、脑卒中、心肌梗塞等应激状态； 药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等； 肝脏、胰腺疾病 一、空腹葡萄糖检测－－FPB减低 ≤3.9mmol/L血糖降低 ≤2.8mmol/L---低血糖症 胰岛素过多：见于胰岛素或口服降糖药用量过大、胰岛细胞瘤、非降糖药 升糖激素不足：肾上腺激素缺乏 肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝糖原贮积症 消耗性疾病： 迷走神经过度兴奋 一、空腹葡萄糖检测 临床应用注意事项 FPG正常不能排除血糖增高 单次血糖正常不能排除血糖不低 二、口服葡萄糖耐量试验 正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低。临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）来明确诊断。 二、口服葡萄糖耐量试验 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)清晨空腹进行，成人75g无水葡萄糖（82.5g含结晶水）溶于250-300ml水， 5分钟内饮完含。儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。血糖较高者用100g馒头代替。开始饮水时开始计时，分别检测0h、 0.5h、1h、2h、3h五次血糖。 静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTT)只适用于胃切除、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征，或是葡萄糖利用的临床研究手段。 二、口服葡萄糖耐量试验 【参考值】 空腹血糖＜6.1mmol/L 30～60分钟血糖水平达高峰，一般在7.8～9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L 2小时不超过7.8mmol/L 3小时可恢复至空腹血糖水平 各次尿糖均为阴性 二、口服葡萄糖耐量试验—临床意义 1、糖尿病诊断： 症状+空腹血糖≥7.0 mmol/L 症状+OGTT峰值≥11.1mmol/L,或2小时≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L 无症状+两点或两次血糖超过上述值。 症状不典型者需另一天复检。 2.判断糖耐量减低（IGT）： FPG7.0mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者；达高峰时间可延长1小时后，血糖恢复到正常时间可延长2-3小时以后。 IGT需长期随访，约1/3最终发展为糖尿病。还见于：肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症。 3.平坦型糖耐量曲线： FBG降低，服糖后不见血糖以正常形式升高，不出现血糖高峰