中 枢 神 经 系 统 感 染__幻灯片.pptVIP

中 枢 神 经 系 统 感 染Central Nervous System Infections 概 念 中枢神经系统感染的共性表现 一、发 热 二、颅内压增高综合征 二、颅内压增高综合征 二、颅内压增高综合征 二、颅内压增高综合征 二、颅内压增高综合征 二、颅内压增高综合征 二、颅内压增高综合征 四、脑 神 经 损 害 六、脑 脊 液 改 变 从压力、外观、细胞计数、潘氏试验（Pandy’s test）、蛋白量、糖和氯化物含量以及病原学检查如涂片、培养、免疫学检查等。 六、脑 脊 液 改 变 六、脑 脊 液 改 变 六、脑 脊 液 改 变 六、脑 脊 液 改 变 六、脑 脊 液 改 变 CNS感染时CSF的变化情况 压力 外观 WBC 蛋白 糖 氯化物 化脑 ??? 混浊 1000以上，N为主 ??? ?? ?? 结脑 ?? 清或微混 500以下，L为主 ?? ?? ?? 病脑 ? 清亮 1000以下，L为主 ? 正常 正常 （早期，N为主） 乙脑 ? 清亮 1000以下，N为主 ? 正常 正常 隐脑 ??? 清或微混 500以下，L为主 ? ?? ? 钩体病 ? 清亮 200以下，L为主 ? 正常 正常 疟疾 ? 清亮 正常或稍高 正常 正常 正常 阿米巴 ? 脓性或红棕色 增高，有RBC ? ? ? 寄生虫 ? 清亮 500以下，E为主 ? ? ? 七、CSF病原学检查 其它实验室检查 CNS感染的鉴别步骤 病毒性脑膜炎、脑膜脑炎 概 念 病毒性脑炎和脑膜炎均是指多种病毒引起的颅内急性炎症，由于病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型的疾病。 病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后良好，多无并发症。 化 脓 性 脑 膜 炎 purulent meningitis 人感染猪链球菌性脑膜炎 病史 人畜共患 潜伏期数小时到3天 败血症型和脑膜炎型 脑膜炎球菌性脑膜炎 磺胺嘧啶、利福平、环丙沙星等 肺炎链球菌脑膜炎 利福平 流感杆菌脑膜炎 利福平 B群链球菌 青霉素 颅底骨折所致脑膜炎 不推荐药物预防 脑膜炎球菌脑膜炎 荚膜多糖疫苗 肺炎链球菌脑膜炎 23价肺炎链球菌疫苗 流感杆菌脑膜炎 流感杆菌b型荚膜多糖疫苗、结合疫苗等 结 核 性 脑 膜 炎 tuberculous meningitis 病例一 赵某，19岁，男，新疆读书。2个月前出现全身乏力，夜间盗汗，咳嗽，活动后乏力加重，无发热。在新疆某医院做了胸部CT后，肺内结节灶考虑肺结核，予以抗结核治疗。症状无缓解，病人呕吐，肝功异常。加了保肝药物。15天前，病人出现双下肢无力，完全不能行走。入院后，体温正常，神清，颅神经（-），双上肢肌力肌张力正常。脑膜刺激征（-),T10以下感觉减退，双侧踝阵挛（+），巴氏征（+），双下肢肌力1级。没有视力、听力下降。血沉19，脑脊液压力正常，细胞数、糖、氯化物正常。囊虫、包虫、吸虫抗体（-）。 磁共振第一次（2014-12-25） 四联抗痨1月后出院，加保肝 2014年3月中旬和前日各出现一次右侧上肢突发不自主向后扭转，持续约十数秒，意识清楚。查体双下肢肌力4+级 口服卡马西平 磁共振第二次（2014-4-4） 9月开学，走前复查，双下肢肌力5级。 未再发作抽搐，肺部病灶好转。 第三次磁共振（2014-9-1） 磁共振第三次（2014-9-1） 隐 球 菌 脑 膜 炎 cryptococcal meningitis 病例二 45岁，男性，藏族 头痛为主诉 免 疫 预 防 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 流 行 病 学 ?半数以上患者为成人 儿童 感染途径 婴幼儿 少数患者 其他 多继发于粟粒性肺结核，血行播散 多来源于原发综合征 脑内结核瘤、结核性中耳炎、脊椎结核 肺部、泌尿生殖系、消化道等结核 临 床 表 现 多起病缓慢 一般症状：低热等一般结核中毒症状 神经系统症状、体征 结核性脑膜炎 脑膜刺激征 多早期出现 脊髓受损 颅