外科护理学 第四十一章 肾上腺疾病病人护理.pdfVIP

肾上腺疾病病人 的护理 主要内容 ¸ 皮质醇症 ¸ 原发性醛固酮增多症 ¸ 儿茶酚胺症 学习目标 识记： n列出皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚 胺症的病因 理解： n解释皮质醇症的病理与临床特点 n概括原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺症的临床 特点 运用： n运用所学知识，为皮质醇症、原发性醛固酮增 多症和儿茶酚胺症的病人制订护理计划 v 肾上腺对人体来说是一个十分重要而不 可缺少的内分泌器官，它能分泌4大类、 数十种激素，经过血循环运送到人体的 各个组织器官，发挥其特定的生理效应。 v 皮质醇症 （Cushing’s syndrome) 概 述 ¸ 为机体长期处于过量的糖皮质激素作用下出现的一 系列典型综合病征 ¸ 又称库欣综合征 （cushing syndrome, CS） ¸ 发病年龄多在20～40岁 ¸ 男女比例为1 ∶2～1 ∶8 病因及病理  1．ACTH依赖性皮质醇症  ACTH ↑  •Cushing病 •异位ACTH综合征 2．ACTH非依赖性皮质醇症  ACTH ↓ •肾上腺皮质肿瘤 •结节性肾上腺皮质增生 •医源性库欣综合征  临床表现 1、向心性肥胖 2、皮肤变化 3、高血压、低血钾 4、糖尿病及糖耐量减 低 5、骨质疏松和肌萎缩 临床表现 6、性机能紊乱和副性 征的变化 7、生长发育障碍 8、对造血系统和机体 免疫力的影响 9、精神症状 辅助检查  1．实验室检查 ①血浆游离皮质醇增高 v 正常 晨6­8时最高均值276±58nmoL/L  v  4pm时均值138±52nmoL/L  v 午夜0时均值93±33nmoL/L 1．实验室检查 ②24小时尿游离皮质醇（UFC）明显升高 ③血浆ACTH测定＞50pmol/L提示为ACTH依赖 性疾病 异位ACTH综合征病人ACTH明显升高 (二) 影象学检查 B超 CT及MRI 定位诊断  • 静脉尿路造影  131  •  I­19-碘胆固醇肾上腺核素显像 辅助检查 (三) ．特殊检查  • 小剂量地塞米松试验  • 大剂量地塞米松试验 处理原则 v 既要去除病因、降低体内皮质醇水 平，又要保证垂体、肾上腺的正常 功能不受损害。 v 根据病因决定手术、放疗、还是药 物治疗。 垂体肿瘤首选方法是垂体肿瘤切除术 v 明确诊断为肾上腺肿瘤的病人， 可行腹腔镜下手术或开放手术 处理原则 护理 v护理评估 v护理诊断 v护理措施 护理评估 1．术前评估 （1）健康史 （2）身体状况