全面推进常州公立医院综合改革的思路与对策研究-常州社会科学联合会.doc

全面推进常州公立医院综合改革的思路与对策研究 常州市社科联 2017年全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，是党中央、国务院作出的决策部署，是深化医药卫生体制改革的重中之重，关乎民生，影响重大。我市自2015年开展公立医院综合改革试点以来，进行了积极的探索，取得了阶段性成果。面对目前改革的新形势和新要求，我市如何全面推进城市公立医院综合改革是急需解决的重要课题。 一、目前我市公立医院改革情况 （一）改革公立医院管理体制机制，着力构建现代医院管理制度 成立了公立医院管理委员会（以下简称“医管委”），拟定章程，明确医管委8项主要职责和相关部门工作职能，推进管办分离，实现对公立医院的直接和微观管理向行业和宏观管理的转变。不断完善以理事会为核心的公立医院法人治理结构，积极探索现代医院管理制度。市二院实施“民建公助”模式托管金东方医院，市三院试点医院全面预算管理。积极推进总会计师制度。制定了城市公立医院绩效考核评价指标体系，从医疗管理、运行管理、持续发展、社会满意、政府指令性任务、其他工作等六个方面设置22项考核指标，考核结果与医院资金补助、医保支付、工资总额等挂钩。积极落实公立医院在人事、财务、日常考核、收入分配等方面的自主权。同时，建立信息公开制度，拓展公正参与公立医院监督的有效途径。 （二）落实药品零差率政府财政补偿机制，不断加大投入，优化投入结构 针对城市公立医院医药价格综合改革，积极落实对公立医院进行财政补偿。2016年，市级财政专向预算安排7000万元。出台并落实《常州市关于进一步完善政府卫生投入政策的指导意见》和《常州市市级公立医院补助专项资金暂行管理办法》，对公立医院设备购置、政策性亏损、公共服务成本等补助予以明确，完善了财政投入政策，健全科学合理的补偿机制。不断调整医疗卫生支出结构，政府卫生投入实现跨越式增长。根据财政决算数据，医疗卫生支出占本级财政支出的比重从2008年的6.58%提高到2015年的10.09%。2016年预算安排全市医疗卫生支出36.87亿元、增长8%；其中，公立医院综合补助1.66亿元，政策性亏损补助7000万。2017年预算安排全市医疗卫生支出35.05亿元，累计安排国债资金11亿元缓解公立医院债务。 （三）推进公立医院薪酬制度改革，不断提高医务人员的满意度 建立了符合医疗行业特点和我市实际的公立医院绩效总量调控机制。8家公立医院通过薪酬改革试点，绩效工资水平均有提高，增幅最大的比上年度提高基准线的21%，目前绩效工资水平最高的达到基准线的181%。完善考核、挂钩绩效。围绕公立医院改革目标提出22项重点绩效考核指标，将综合职能考核结果和落实医改重点任务考核结果与绩效工资总量和专项绩效实行“双挂钩”；同时，对院领导班子按300%和270%单独核定绩效工资总量，统筹平衡医院之间、院领导班子和普通职工之间的收入分配关系。对高层次卫生人才在工资待遇上实行按业绩贡献、多劳多得、优绩优酬的考核和分配制度。 （四）深化人事制度改革，进一步完善用人、引人和培养机制 全面推进公立医院人员编制备案制管理。按照“标准核定、备案管理、岗位设置、分类聘用”的原则，重新核定并动态调整公立医院人员编制总额，对市属8家公立医院核减事业编制150名、增核备案人员控制数150名，加快建立能上能下、能进能出的用人机制。同时，针对医院发展和学科建设的关键人才，允许采用降低开考比例、简化程序、直接考核等方式引进。出台《高层次卫生人才柔性引进管理暂行办法》，通过顾问指导、短期兼职、退休返聘、对口支援等多种形式“借脑引智”，实现人才共享。出台“1+6”政策加强高层次人才引进培养，设立卫生高层次人次培养专项经费1000万元,用于卫生重点学科建设和高层次人才引进培养工作。 （五）加强医药价格管理，逐步完善医疗服务价格体系 实施医药价格综合改革，实行药品零差率销售，动态调整医疗服务价格。以优化医药价格职能为定位，不断理顺医药价格形成机制。严格按照“总量控制、结构调整、分类指导、同步推进”的原则，提高诊察费、注射、护理费，以及部分病理检查、诊疗和手术价格2900多项目，降低275项检验检查类项目，取消了15项收费项目，34项实行市场调节价，使价格结构更加合理。实施改革后，药占比逐年下降，由2015年的44.24%降至2017年6月的34.07%；2017年6月，门急诊均次费用增长与上年同期持平，出院均次费用比上年同期下降3.23%，群众看病就医负担总体没有增加，医院业务收入构成日趋合理。出台《常州市公立医院医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案（试行）》,药品采购积极推进“两票制”，切实规范药品流通和采购行为。 （六）深化医保付费方式改革，不断提高参保对象医疗保障度 继续深化医保付费方式改革。加快推进按病种、按人头、按床日付费改革，市级按病