正常孕妇和GDM孕妇血清胰岛素释放试验结果比较临床应用研究.docVIP

正常孕妇和GDM孕妇血清胰岛素释放试验结果比较临床应用研究 　　[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病（gestational diabetes，GDM）孕妇血清胰岛素释放试验（insulin release test，IRT）结果，探讨IRT结果在GDM孕妇个体化管理中的临床应用价值。 方法 选择九江市妇幼保健医院产前检查的孕妇共414例，在24～28周以及孕28周后进行75 g口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），同时进行IRT的检查。依据空腹胰岛素（fasting insulin，FINS）数值对OGTT正常孕妇组和GDM组进行分类比较；同时将OGTT正常组中191例无胰岛素抵抗者设为对照组A组，144例诊断为GDM者设为研究组B组，并根据FINS值将B组分为三个亚组：FINS正常、FINS高值、FINS低值组；将B组各亚组与A组血清胰岛素各时段的均值进行比较。 结果 OGTT正常孕妇IRT有FINS正常和FINS升高两类；GDM组IRT有FINS正常、FINS高值和FINS低值三类。B组各亚组中FINS值与A组比较均有统计学差异（P0.05）；B组中FINS低值组与A组各时段胰岛素值比较差异均有统计学意义（P均0.05）；且B组各亚组IRT峰值均出现延后或无峰值出现。 结论 OGTT正常孕妇中存在有胰岛素抵抗孕妇，而GDM 孕妇较OGTT正常妊娠孕妇空腹胰岛素抵抗更严重，且存在胰岛β细胞的功能损害；通过IRT结果可对GDM孕妇进行科学的指导和个体化管理。 　　[关键词] 血清胰岛素释放试验；空腹胰岛素；妊娠期糖尿病；糖耐量试验；GDM个体化管理 　　[中图分类号] R71；R72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）28-0009-04 　　妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期发生的不同程度的糖代?x异常，约占妊娠合并糖尿病的80%～90%。GDM发生率世界各国报道1%～14%，我国GDM发病率为1%～5%，近年有明显增高趋势[1]。妊娠期糖尿病可导致不良妊娠结局[2]，约有18%～50%的GDM孕妇妊娠结束后容易发展为2型糖尿病[3]，其发生2型糖尿病的风险较普通人群高7倍以上[4]。而GDM对母儿的影响主要取决于血糖水平，因此除关注GDM规范化诊断外，如何进行妊娠合并糖尿病患者的血糖控制，保证血糖达标，对改善母儿结局尤为重要[5]。目前GDM的发病机制尚不清楚，一般认为GDM与2型糖尿病的病理、生理机制相似，在胰岛素抵抗程度增强的情况下，存在胰岛β细胞分泌功能的减退[6]。测定胰岛β细胞的分泌功能对了解DM的发生和发展、预测DM的预后、制定适当的治疗方案是非常必要的，对指导临床具有重要意义[7]。因此，对GDM孕妇不仅应检测其血糖水平，最好也能测定其胰岛素浓度，监测胰岛β细胞的功能[8]，便于对GDM孕妇进行个体化管理，给予正确而又有针对性的指导和治疗，最终达到保障母婴安全的目的。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选取2015年2月～2016年4月于九江市妇幼保健医院产前检查的孕妇共414例，在24～28周以及孕28周后进行75 g口服葡萄糖耐量试验，同时进行IRT的检查。纳入标准：（1）年龄20～49岁孕妇；（2）24周后接受75 g口服葡萄糖耐量试验。排除标准：（1）以往有糖尿病；（2）患有严重的心、肝、肾疾患或严重感染、创伤等。 　　1.2研究方法 　　依据空腹胰岛素（fasting insulin，FINS）数值对OGTT正常孕妇组和GDM组进行分类比较；同时将270例OGTT正常孕妇中无胰岛素抵抗者191例设为对照组A组，144例诊断为GDM者设为研究组B组，并根据FINS值将B组分为三个亚组：FINS正常组127例、FINS高值组8例、FINS低值组9例；将B组各亚组与A组血清胰岛素各时段的均值进行比较。 　　1.3诊断标准 　　75 gOGTT的诊断标准：服糖前及服糖后1 h、2 h，3项值应分别低于5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM[9]。糖代谢正常者的IRT释放曲线：空腹胰岛素正常值为5.0～20.0 mU/L，口服葡萄糖或馒头餐后0.5～1 h分泌达到高峰，峰值约为空腹值的5～10倍，3～4 h应恢复到空腹水平[10]。胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）胰岛素释放曲线评定法：（1）空腹胰岛素水平升高；（2）胰岛素高峰延迟：口服75 g糖后胰岛素出现高峰在服糖水1 h以后；（3）服糖水后3 h胰岛素水平仍未恢复至空腹正常胰岛素水平；以上3个条件满足1个即可诊断 [11]。 　　1.4 75 g 口服葡萄糖耐量试验（ora