心肌病急性心包炎.ppt

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限制型心肌病 定义:是以心室壁僵硬增加、舒张功能降低、充盈受损而产生临床右心衰症状为特征的一类心肌病。 病因与分类:属混合性心肌病,一般为特发,另一半为病因清楚的特殊类型(多为淀粉样变)。 分类:1)浸润性 2)非浸润性 3)心内膜变性 病理改变与病理生理 病理改变为心肌纤维化、炎性细胞浸润和心内膜面瘢痕形成。病理改变使心室壁僵硬、充盈受限、心室舒张功能减低,心房后负荷增加使心房逐渐增大门静脉回流受阻、静脉压升高 临床表现:活动耐量下降、乏力、呼吸困难。随病程进展,逐渐出现肝大、腹腔积液、全身水肿。本病右心衰较重。 临床表现: 1、症状活动耐量下降、乏力、呼吸困难。随病程进展,逐渐出现肝大、腹腔积液、全身水肿。本病右心衰较重。 2、颈静脉怒张、奔马律、肝大、下肢水肿等,低血压提示预后不良。 辅助检查: 1、实验室检查 2、心电图:淀粉样变常为低电压。 3、超声心动图:双心房扩大和心室肥厚。心肌膜玻璃样改变常为淀粉样变的特点。 4、胸部X线、CTA、CMR:胸片提示心包钙化。 CTA、CMR 辅助检查: 5、心导管检查 6、心内膜心肌活检 诊断:运动耐力下降、水肿病史及右心衰检查结果,心电图肢导低电压、超声心电图见双房增大,室壁不厚或增厚、左心室不扩大而充盈受限,应考虑RCM。 鉴别诊断:缩窄性心包炎 治疗:原发性RCM无特异性治疗,主要为避免劳累、呼吸道感染等加重心衰的诱因。 继发性RCM,部分有针对病因的特异性治疗。 XXX、男、35岁,因“胸闷、气促、夜间不能平卧1周”入院。同时伴有腹胀、双下肢浮肿。 查体:BP:100/60mmHg,面色苍白、端坐位、颈静脉怒张、两肺底可闻及湿罗音及少量哮鸣音、心脏扩大、心音减弱、可闻及奔马律、心前区II级收缩期杂音,肝大、双下肢轻度可凹陷性水肿。 既往史:既往有病毒性心肌炎病史,自诉当时已恢复正常。 辅助检查:X线:心影大,心胸比率50%,少许胸腔积液、肺淤血。心彩超:各心腔均扩大,室壁运动减弱,可见附壁血栓,二尖瓣、三尖瓣有轻度关闭不全。冠脉造影:正常。 诊断:扩张型心肌病、心力衰竭。 治疗:入院后立即按心力衰竭处理,给予ACEI、 β受体阻滞剂、利尿剂、如心率增快时给予地高辛。经抗心衰处理后患者已能平卧,双下肢水肿消退。腹部B超提示脾脏梗塞。给予抗凝等治疗后好转出院。 急性心包炎 心包由脏层与壁层组成,二者之间为心包腔,呈封闭囊袋状。心包腔内含少量(约30ml)液体,起润滑作用。 定义:为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病 病因: 1)病毒性性感染,最常见。 2)其他:细菌、自身免疫性疾病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后。 3)特发性或非特异性心包炎:无法确定病因。 病理 1、纤维蛋白性为包炎: 在急性期,心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出。 2、渗出性心包炎: 常为浆液纤维蛋白性,液体量可由100ml至2L不等,多为黄而清的液体,偶可混浊不清或呈血性。急性心脏压塞 临床表现: 1、症状 胸痛:胸骨后、心前区疼痛。有放射痛,与呼吸运动有关。 心脏压塞:呼吸困难、水肿 发热 2、体征:心包摩擦音(特征性) 实验室检查: 1)血清学检查: 2)X线: 3)心电图:肺型P波 4)超声心动图:确诊 5)心脏磁共振显像: 6)心包穿刺:指征-心包压塞 诊断:根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性心电图改变。超声心动图检查可确诊并判断积液量。 鉴别诊断:其他胸痛疾病鉴别。如急性心梗、夹层动脉瘤、肺栓塞等。 治疗: 1)针对病因治疗 2)解除心脏压塞:心包穿刺 3)对症支持治疗:卧床休息、解热、镇痛 患者XXX、男、35岁,因“胸闷、气促、夜间不能平卧1周”入院。同时伴有腹胀、双下肢浮肿。 查体:BP:100/60mmHg,面色苍白、端坐位、颈静脉

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