内分泌系统疾病 (2).ppt

内分泌系统组成 内分泌腺 弥散神经内分泌系统 （diffuse neuroendocrine system，DNES） 第14章内分泌系统疾病 人体内分泌系统的分布 授课内容 甲状腺疾病 甲状腺肿 非毒性甲状腺肿 毒性甲状腺肿 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 糖尿病 甲状腺的正常结构与功能 组织结构　滤泡──小叶 甲状腺素合成、释放与调控 过程 无机碘转化为有机碘。 合成碘化甲状腺球蛋白。 缩合成T3和T4 。 吸收、释放或循环利用。 调控 垂体促甲状腺素（TSH）。 下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）。 甲状腺激素的作用 功能：提高新陈代谢，促进生长发育，提高神经系统的兴奋性。 甲状腺机能低下（甲低）： 小儿—— 成人—— 甲状腺机能亢进（甲亢） 甲状腺疾病 甲状腺肿 弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 一、 弥漫性非毒性甲状腺肿 概述 又称单纯性甲状腺肿，地方性甲状腺肿。 缺碘引起。 主要表现为颈部甲状腺肿大，一般不伴甲亢。 1. 病因和发病机理 正常甲状腺（低倍镜） 正常甲状腺（中倍镜） 2. 病变 增生期 激素代谢 ：TH↓，TSH↑ 。 镜下：弥漫性滤泡上皮增生 上皮呈柱状或立方状、胶质少。 大体：弥漫性增生性甲状腺肿 均匀对称，大于150g。 2. 病变 胶质贮积期 激素代谢 ： TH↑，TSH↓（复旧） TH↓， TSH↑（增生） ......上皮衰竭 镜下：滤泡扩大上皮扁平堆满胶质。 大体：胶样甲状腺肿 弥漫对称增大； 200～300g ； 切面淡棕褐色半 透明胶冻状 胶质贮积期 胶质贮积期：胶样甲状腺肿 2. 病变 结节期 激素代谢 ：滤泡复旧和增生不一致 镜下：大滤泡上皮扁平多胶质 小滤泡上皮高柱状少胶质或有乳头 大体：结节性甲状腺肿 结节大小不一、不对称 切面出血坏死。 结节期：结节性甲状腺肿 结节期：结节性甲状腺肿 病理变化 临床表现 颈部甲状腺肿大，一般无临床症状 。 少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难 。 可伴甲亢或甲低等症状。 二、弥漫毒性甲状腺肿 概述 概念：指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上统称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢” 。 男女之比为1:4～6，20岁～40岁最多见。 概述 临床上主要表现： 甲状腺肿大。 基础代谢率和神经兴奋性升高。 约有1/3患者有眼球突出。 又称为突眼性甲状腺肿 Graves病 Basedow病。 1. 病因和发病机理 自身免疫学说 抗原：TSH受体 抗体：能与TSH受体结合的自身抗体 TSI──促进甲状腺素分泌 TGI──促进甲状腺滤泡上皮生长 2. 甲状腺病变 (1) 大体 双侧对称性弥漫增大， 正常2～3倍， 暗红色，质地较软， 光滑， 切面灰红牛肉状。 2. 甲状腺病变 (2) 镜下──滤泡增生 ① 滤泡增生：上皮立方或高柱、部分乳头状 ②胶质：减少，可见吸收空泡。 ③间质：淋巴细胞浸润， 淋巴滤泡形成，充血。 弥漫毒性甲状腺肿（低倍镜） 弥漫毒性甲状腺肿（高倍镜） 注意经过碘剂治疗的病变 碘剂治疗： 甲状腺体积缩小、质变实 增生减轻 胶质增多变浓 充血减轻 淋巴组织减少  (3) 其它器官的病变 ① 心脏：心率血压升高 ② 淋巴组织：增生 ③ 肝脏：脂肪变、坏死及纤维化 ④ 眼球：突眼——眼球外肌水肿、 球后脂肪增多、 淋巴细胞浸润和粘液水肿 ⑤ 骨骼肌：股四头肌变性 临床联系 甲状腺激素分泌过多 代谢亢进 心率、血压 神经精神 排便 肌病 突眼 甲状腺肿 甲状腺肿瘤 一、甲状腺腺瘤 ㈠ 特点 1. 组织结构较一致。 2. 有完整包膜，压迫周围甲状腺组织。 3. 常有出血、坏死、囊性变、纤维化。 甲状腺腺瘤 ㈡ 类型 1. 胚胎型 2. 胎儿型 3.