高血压性肾损害jnqdoi6q.docVIP

高血压性肾损害 【病史采集】 1. 高血压发病年龄、时间、缓急程度、持续时间、夜尿增多时间、蛋白尿程度、器官并发症（心、脑、肾、眼）。 2. 有无恶性高血压和继发性高血压史。 3. 有无服药物史、家族遗传史。 【体格检查】 包括体温、呼吸、脉搏、血压、周围血管征、浮肿、贫血及营养状况，以及重要器官心、脑、肾等的检查。 【辅助检查】 1. 实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，尿β2微球蛋白测定，血清总蛋白及白蛋白，血脂，肝肾功能等。 2. 器械检查：双明B超、胸片、心电图等。 3. 特殊检查：如临床诊断困难，有条件者可作肾活检。 【诊断与鉴别诊断】 1. 临床诊断与鉴别诊断： （1）必需的条件： 1）为原发性高血压。 2）出现蛋白尿之前已有5年以上的持续性高血压（程度一般20.0/13.3kpa或150/mmHg）。 3）有持续性蛋白尿（一般为轻至中度）。 4）有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变。 5）除外各种原发性肾病及继发性肾病所致的高血压。 （2）参考的条件、略 2. 病理诊断：如临床诊断发生困难，可作肾活检（有条件的医院）。 【治疗原则】 将血压满意控制到正常或接近正常（20.0/13.3kpa或150/100mmHg），根据病人的不同情况将血压降到最理想程度（128/82.6mmHg）使器官并发症降到最小。 1. 非药物治疗：劳逸结合、减肥、限盐、限酒、适当运动及体力活动，适用于轻型高血压（舒张压90～104mmHg），以上治疗无效可选择药物治疗。 2. 药物治疗：一线药物有五类（用其一、或联合用其二）。 （1）利尿剂； （2）β一受体阻滞剂； （3）钙离子拮抗剂； （4）血管紧张素转换酶抑制； （5）α一受体阻滞剂。 总之根据病人的不同情况、病程缓急及是否有器官并发症适当安排治疗方案。 3. 还需要对高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、肾功能不全及冠心病适当治疗。 4. 中医中药治疗。 【疗效与出院标准】 血压控制到正常或接近正常或病情好转或相对稳定者可以出院。 糖尿病肾病 【病史采集】 1. 多饮、多尿、多食、消瘦、皮肤瘙痒病史。 2. 糖尿病常见并发症，如动脉硬化、冠心病、视网膜病变、白内障、对称性多发性神经病变的临床表现。 3. 蛋白尿。 4. 浮肿部位、性质、程度。 5. 贫血及营养状态。 【体格检查】 1. 全身系统检查：营养状态、皮肤溃疡、四肢皮肤感觉、心肺等情况。 2. 专科检查：浮肿部位、性质、程度、腹水、胸水。 【辅助检查】 1. 实验室检查：三大常规、24小时尿蛋白定量测量、血浆总蛋白和白蛋白测定、血脂、血糖、尿糖、肾功能。 2. 器械检查：双肾B超、胸片、心电图、眼底检查。 【诊断与鉴别诊断】 较长期的糖尿病史者出现蛋白尿，伴糖尿病眼底改变，又除外高血压及其它肾脏病时，应考虑为糖尿病肾病。而早期发现糖尿病肾病的最佳指标是尿白蛋白的排泄率（urinary albuminexcretion,UAE），有条件医院可检查UAE。未能排除肾脏病引起的肾损害时，根据医院条件可做肾组织穿刺活检明确诊断。 【治疗原则】 1. 一般处理：休息、低蛋白饮食、利尿等。 2. 控制糖代谢。 3. 控制高血压：血管紧张素转换酶抑制首选。 4. 控制血脂异常。 5. 肾病综合征水肿可予利尿剂治疗，并及时防治并发感染。 6. 肾衰的治疗。 7. 中医中药治疗。 【疗效与出院标准】 浮肿消失或减轻，蛋白尿减少，血糖控制良好，病情好转或相对稳定者可以出院。 感染性肾脏疾病 尿路感染 【病史采集】 1. 尿频、尿急、尿痛等膀胱、尿道刺激症状，有无排尿困难、内眼血尿等。 2. 腰痛、腹痛或膀胱区疼痛。 3. 畏寒、发热、全身乏力、食欲不振等全身症状。 4. 有无结石、梗阻、尿路畸形等复杂因素。 【体格检查】 1. 全身检查：体温、脉搏、血压、呼吸。系统检查。 2. 专科检查：肾脏触诊、肾区叩击痛、输尿管压痛点，膀胱大小、有无尿潴留、压痛、肿块。男性应作前列腺检查，必要时请专科作外生殖器检查。 【辅助检查】 1. 实验室检查：三大常规，肝、肾功能，尿细胞排泄率，尿涂片镜下找细菌，清洁中段尿细菌培养加菌落计数及药敏，尿β2微球蛋白，尿溶菌酶，尿抗体包裹细菌试验（ACB），必要时加做尿沉渣抗酸杆菌、结核杆菌培养，支原体、衣原体等病原体检查。 2. 器械检查：X线胸片、心电图、双肾B超、腹部平片等。必要时加作静脉肾盂造影，排泄性尿路造影、同位素肾图等。 3. 特殊检查：必要时作膀胱镜检查。 【诊断与鉴别诊断】 根据临床症状、体征和尿液检查通常可以作出诊断，但确诊需要有细菌学的依据，即中段尿细菌培养≥105/ml。目前尚无较好的实验室定位方法，常根据临床表现及对短程疗法的疗效而作出，必要时可作膀胱冲洗后尿培养、ACB等方法进行定位诊断