乳腺肿块的x线诊断 .pptVIP

根据病变内各组成成分量的多少及其密度改变，将病变分三种类型： 脂肪为主型：病变以脂肪的低密度影为主体，其内散在斑点状、片状数量不等的中等密度影，后者为瘤体内的腺体组织影。 纤维腺体型：以纤维腺组织的中等密度为主体，其间夹杂数量不等的低密度脂肪组织影。 混合型：病变内中等密度的纤维腺组织影与低密度的脂肪组织影比例相当、混杂呈蜂窝状。 * 脂肪为主型 密度 混合密度,以脂 肪性低密度为主 边缘：高密度包膜 * 密度 混合密度 为低密度 中的致密岛 边缘 清晰，光滑 锐利 混合型 * 乳腺肿瘤样病变 浆细胞性乳腺炎 乳腺囊肿 乳房皮脂囊肿(Steatocystoma of breast) * 浆细胞性乳腺炎 浆细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis）是一 种好发于中年妇女、病程较长、病变复杂多 样的非细菌性炎症。 Ewing于1925年首先提出，患病率约占乳房 良性疾病的5%左右。本病又称乳腺导管扩 张症( Mammary dutectasia），粉刺性乳腺 炎，闭塞性乳腺炎等，实质上，浆细胞性乳 腺炎只是乳腺导管扩张症的一个晚期表现。 * 临床特点 常见于中年妇女。病程迁延可达数年之久。 半数以上的患者以乳头溢液就诊。 溢液可以是水样、乳汁样、浆液性、血性，或为 牙膏状脂性分泌物。 部分患者以乳内肿块就诊。肿块多位于乳晕周围， 形态不规则，边界不整齐。 质地一般较硬。直径不超过4cm。右侧多发，病程 长短不一，短者数日，长者10余年。 反复的炎性反应和纤维组织增生，附近皮肤可水肿、 增厚、粘连，出现酒窝征、乳头内陷。 可有同侧腋窝淋巴结增大。 * X线表现 以肿块就诊者多表现为乳晕下区边界模糊的稍高密 度阴影或肿块阴影。 肿块边界不清，多有细而长的毛刺。 有时可见自病变区向外发出不规则的火焰状或丝状 阴影。 病变广泛者可侵犯乳腺大部，乳腺结构紊乱，密度 增高，内可见不规则的低密度透亮区，伴有钙化。 乳晕区的皮肤可出现水肿增厚。乳头也可因增生的 纤维组织牵拉而内陷。 * 乳晕下区稍高密度 块阴影。 边界模糊的有细而长 的毛刺 * 乳腺导管扩张 以乳头溢液就诊的患者常表现为乳腺导管扩张，平 片可无阳性发现，乳腺导管造影对诊断具有重要意 义。 造影见导管呈中度至高度不规则性扩张，迂曲走 行，以大中导管扩张显著。 因导管周围增生的纤维组织收缩，所以扩张的导管 相互聚集，呈团状。少数可呈囊状或梭状扩张，管 径粗细不均。 扩张的导管壁和管腔内可有钙化，表现为轨道状、 粗条状、大颗粒状、圆形或卵圆形，也有的呈小点 状或片状。 * * 乳腺导管内乳头状瘤 是起源于导管上皮的良性肿瘤。多发生在乳晕附近的大导管。乳头溢液是主要的临床表现 * X线平片 一般无阳性发现。瘤体较大时可形成结节 导管造影片 局部导管扩张，导管内充盈缺损 * 乳腺囊肿 乳腺单纯囊肿 积乳囊肿 乳房皮脂囊肿(Steatocystoma of breast) * 乳腺单纯囊肿 内分泌失调所致，主要为雌激素增多和孕激素减少。在雌激素作用下，腺泡与终末导管上皮（终末导管小叶单位）增生、扩张，腺泡融合，同时不能维持分泌与再吸收的平衡，分泌物积聚，终末导管小叶单位内压升高，其壁血运障碍形成囊肿。 * 腺泡与终末导管上皮 增生，腺泡分泌增多，吸收减少，分泌物积聚，终末导管扩张，形成囊肿。 囊肿发生 * 病理特点 囊壁薄，为一层单层扁平上皮细胞，无增生 表现。 囊内含清亮液体。 * 临床表现 病变小时无症状。 病变大者多以乳房单发或多发肿块就诊。 触诊：肿块为圆形或椭圆形，表面光滑，边 界清楚。 囊内张力高，质地坚硬 。 * X线表现 病变呈高密度或稍高密度影，圆形或椭圆 形，直径可大至4cm～5cm，也可小至1cm。 边缘光滑、清楚。 如为多房囊肿边缘呈分叶状，如周围乳腺组 织丰富，部分边缘可不清。 囊壁可见弧形或点状钙化。 周围结构受压呈弧形抱球状，如周围脂肪受 压，病变可有环形低密度影（称晕环）。 * 多发结节和肿块 圆形、分叶状 边缘清楚。 多发囊肿 * 鉴别诊断 纤维腺瘤： 两者在X线平片上均为等密度或稍高密 度影，有时很难区别，应密切结合临床查体与其他 检查。一般纤维腺瘤触诊活