高血压合并肾损害的处理_w2rprjn.pptVIP

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2018-09-13 发布于湖北
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高血压合并肾损害的处理_w2rprjn.ppt

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高血压合并肾损害的处理_w2rprjn

* Postural Reasons for Permanently Stopping Study Medications R + T N=8502 R N=8576 R + T vs. R RR P Hypotension 406 149 2.75 0.0001 Syncope 29 15 1.95 0.032 Cough 392 360 1.10 0.1885 Diarrhea 39 12 3.28 0.0001 Angioedema 18 25 0.73 0.30 Renal Impairment 94 60 1.58 0.0050 Total 2495 2099 1.20 0.0001 ONTARGET * 结论（Tel plus Ram vs. Ram） 1. Tel与Ram联合较Ram单用，并未更大程度降低主次要终点，提示联合并不优于单用； 2. 联合较单用ACEI增加不良事件 ONTARGET （期待对于CKD患者的亚组分析结果） * 不同联合方案的比较试验例数对象方案时间 ASCOT 19342 高危HT CCB+ACEI vs 2004 ?-blocker +利尿剂 ACCOM- 11462 高危HT ACEI + CCB vs 2008 PLISH ACEI +利尿剂 OCEAN 20000 高危HT CCB+ARB/ACEI 2009 vs CCB+利尿剂 vs CCB+?-blocker CHIEF 12000 高危HT CCB+ARB 2011 vs CCB+DD * 联合CCB vs 联合利尿药 CCB方案利尿药方案降压强降压强联合兼容性好与ACEI/ARB联合优势(减少高K）循证证据多指南推荐多（ASCOT、ACOPLISH）（JNC7，K/DOQI）无绝对禁忌证绝对禁忌；AE相对多( 增加Cr?) 轻度利尿钠利尿钠（难治高血压，高容量）抗动脉粥样硬化（CHD、IMT）心衰（利尿）价格可选范围宽价廉 CKD各期均可用噻嗪类局限、袢利尿降压差迄今，无针对CKD的联合治疗方案头对头临床试验 * HOT研究肾脏病患者亚组数据分析证实非洛地平?降压达标效果好血压治疗前随访 6 24 终点低 SB