间脑病变的定位诊prg5rfyi.pptVIP

一 丘脑（背侧丘脑）的解剖结构 丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块（称中间块）相连。丘脑被丫形的白质板（称内髓板）分隔成前、内侧和外侧三大核群。 丘脑的核团及其纤维联系： 1.丘脑前核：位于丘脑前结节的深方，它接受发自乳头体 的乳头丘脑束，发出纤维投射至扣带回。 2.丘脑内侧核：接受丘脑其他核的纤维，发出纤维投射到 额叶前部皮质。 3.丘脑外侧核：又分为较小的背侧部和较大的腹侧部。背 侧部接受丘脑其他核团纤维，发出纤维至 顶 叶皮质。腹侧部与脊髓、脑干以及小脑 有广泛联系。 内髓板 背侧丘脑 * 1. 形态： 与下丘脑之间以下丘脑沟为界 卵原形的灰质团块 两侧之间有丘脑间粘合 前方突出为丘脑前结节 后端膨大为丘脑枕 下丘脑沟 内囊 背侧丘脑 丘脑间粘合 丘脑前结节 丘脑枕 上丘 下丘 松果体 第三脑室 背侧丘脑 两个卵圆形灰质团块 * 2．内部结构 内髓板： 内有板内核 非特异性投射核团 内髓板 前　　核 板内核 丘脑前核 内侧核群 背内侧核 外侧核群 背侧组 腹侧组 联络性核团 腹前核 腹外侧核 腹后核 腹后内侧核 腹后外侧核 特异性中继核团 外侧核背侧部 腹前核 腹外侧核 腹后外侧核 腹后内侧核 正中核 在第三脑室时室周灰质内 * 外侧膝状体 内侧膝状体 背 侧 丘脑 核团划分和分类 丘脑 前核 外侧核群 正中核 背外侧核 后外侧核 枕 腹前核 腹外侧核 腹后核 腹后外侧核 腹后内侧核 非特异 性核 (古丘脑) 联络性核团(新丘脑) 特异性核团 (旧丘脑) 内 侧 核群 前核群 后 丘脑 大脑联络皮质 执行高级神经活动如学习，记忆,联想, 重现,思维(分析综合), 语言。 腹侧组 背侧组 脑干网状结构的纤维 执行低级神经活动如躯体运动和感觉，视觉，听觉。 大脑皮层特定中枢 特异性感觉 运动 纤维 丘 脑 维持兴奋性 广泛皮质下结构 板内核 网状核 背 内侧核 * 丘脑 特异性感觉核 三叉丘 系 脊髓丘系 内侧丘系 听 视 纤维联系 感觉区 视 听 味觉 皮质 运动区 孤束核 腹后内侧核 腹后外侧核 头部感觉 躯干、四肢的感觉 大脑皮质中央后回的感觉区 * 大脑皮质躯体运动区 腹前核 腹外侧核 的 纤维连系 脑桥核 形成 协调躯体运动 的反馈环路 黑质 特异性核团 小脑上角 纹状体 * 3.功能 ①感觉传导路的最后中继站 ②感知粗略痛觉 ③参与调节躯体运动 * 4.丘脑损害的定位 丘脑为感觉传到通路的中转站，并与锥体外系有着密切的联系。 丘脑损害的临床表现包括以下几种： （1）感觉障碍 丘脑损伤引起对侧偏身感觉障碍，一般上肢较下肢明显；肢体远端较近端明显；痛、温觉较深部感觉或皮质觉明显。有时可出现感觉错位，如触觉刺激引起疼痛，冷刺激引起烧灼感等。 由于接受小脑纤维的核团受累，深感觉系统传 到障碍，患者不能准确了解肢体的确切位置和运动方向而导致共济失调，出现脊髓性共济失调步态。 * （2）自发性疼痛 丘脑疾病可产生自发性疼痛，多发生于躯干部位，呈持续性剧痛，烧灼性或冰冷感觉。但这种症状临床上并不常见。 （3）不自主运动 由于丘脑与纹状体有密切联系，故丘脑损伤可以产生舞蹈样或手足徐动样运动。 * （4）三偏症状 除常见的偏身感觉障碍外，由于病变侵及邻近的内囊及后部的外侧膝状体，故还可以伴有偏瘫和同向偏盲的三偏症状。 （5）对侧面部表情运动障碍 丘脑病变破坏了控制面部表情肌情感性反射活动的丘脑---苍白球---面神经核神经通路，使对侧面部表情肌瘫痪，患者表情呆板。 * （6）睡眠障碍 患者呈持续睡眠状，严重时甚至昏迷。此为上行网状激活系统经丘脑前核及内侧核向大脑皮质投射径路中断所致。 此外，丘脑病变累及下丘脑时，亦出现下丘脑损害的表现。 * 三 下丘脑的解剖结构 1.形态： 上界为下丘脑沟 下界为灰结节、漏斗、乳头体 前界为终板、视交叉 向后至中脑被盖 下丘脑沟 漏斗 垂体 灰结节 乳头体 终板 视交叉 中脑被盖 * 2.内部结构 很多核团，含有多种神经递质（如肽类、乙酰胆碱、多巴胺、γ-氨基丁酸等） 纤维联系广泛，与边缘系统、脑干有纤维联系，下丘脑内部各结构之间有联系。 室旁核 视上核 视上垂体束和室旁垂体束 3.功能 ①是神经内分泌中心，完成神经——体液调节 ②