高危儿早期神经发育筛查湘西自治州妇幼保健院o08eunyn.pptVIP

围巾征： 一手托住婴儿的 颈部和头部使其保 持正中位，半卧位 姿势，将婴儿手拉 向对侧肩部，观察 肘关节和中线的 关系。 * * 内收角： 小儿仰卧位，检查者握住小儿膝部使下肢伸直，将小儿下肢缓缓拉向两侧，尽可能达到最大角度，观察两大腿之间的角度。 正常： 1-3个月 40o～80o 4-6个月 70o～110o * 腘窝角： 　小儿仰卧位，屈曲大腿使其紧贴到胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿之间的角度。 正常： 1-3个月80o～100o 4-6个月90o～120o * 跟耳征： 　小儿仰卧位，牵拉足部，向同侧耳部尽量牵拉，骨盆不离开桌面，观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。 正常： 1-3个月 80o～100o 4-6个月 90o～130o ???? * 足背屈角： 　小儿仰卧位，检查者用一手握住小腿固定足跟，另一手指在足底将足向小腿方向背屈，观察足背与小腿之间的角度。 　正常： 　慢角60o 快角60～70o 快慢角之差≤10o 左右对称 * 异常姿势检查 由于肌张力异常和原始反射持续存在，患儿会出现一些异常姿势 。 * 常见的异常姿势有以下几种： 持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈； 4个月后手仍紧握拳或拇指内收； 两上肢硬性后伸； 下肢硬性内收、交叉； 角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展； 尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地。 * 高危儿家庭监测10条 1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺； 2、满月后头老往后仰，不能竖头； 3、3个月不能抬头 ； 4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收； 5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体； 6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地； 7、7个月不能发ba、ma音； 8、8个月不能独坐； 9、头和手频繁抖动； 10、视、听反应差。 * 高危儿家庭监测 告知：让家长了解高危儿和高危因素 指导： 讲解家庭监测10条的内容； 发现异常情况应到医院检查； 指导高危儿保健措施： 母乳喂养，视、听、语言、运动训练 婴儿抚触、婴儿操 * 小结 对高危儿的发育监测是十分重要的。 早发现、早诊断脑损伤是高危儿早期发展的关键； 家庭监测和高危儿筛查是一种适宜技术； 早期干预是有效的促进高危儿发育的手段。 * 防治高危儿脑损伤 重视高危儿脑保健——早期发展 脑损伤康复治疗——越早越好 * 谢 谢 大 家！ * 高危儿早期神经发育筛查 湖南省湘西州妇幼保健院 汪天晴 * 目的 从高危儿人群中早期发现脑发育异常小儿 ，而进一步进行发育障碍或脑损伤的诊断和早期干预，达到减少伤残儿发生、提高儿童健康素质的目的。 * 对象 6个月以下的小婴儿 ，特别是有围生期各种高危因素的小儿。 * 高危因素 在胎儿期、新生儿期和婴儿期中对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高危因素。根据其发生时期分为胎儿期、分娩期、新生儿期和婴儿期高危因素。 * 胎儿期高危因素：母亲孕早期先兆流产，孕期感染（如TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接触放射线、有害化学物质或药物，母妊高征，胎儿宫内窘迫，胎儿宫内发育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早剥离、脐带高危绕颈，遗传因素(染色体病、基因病)，其他（如不良环境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪，未进行产前保健）等。 * 分娩期高危因素：产时窒息，难产、剖宫产、产伤等。 * 新生儿期高危因素：早产、低出生体重儿，缺氧缺血性脑病、颅内出血，病理性黄疸（黄疸过深、时间过久），严重感染性疾病，寒冷损伤等。 * 婴儿期高危因素：颅内感染、颅外伤、颅内出血、中毒以及缺乏刺激、生活环境不良、缺乏刺激、反复感染等。 * 高危儿筛查法 视、听反应检查 拉起抬头检查 俯卧抬头和手支撑检查 肌张力检查 异常姿势检查 * 环境安静 半暗 觉醒状态 头在中线位 暴露颈部 避免其他干扰而分散其注意力 * 红球一个：直径10 cm 硬塑料盒一个：8×3.5×3.5cm (内装干玉米粒) * 视、听反应检查： 视反应检查： 注视物体和简短地追随物体运动的能力 距眼前方约20cm，慢慢地水平方向移动小球，从中线位移动到一边。 * 正常： 1个月小儿眼球能追视90o（左、右各45o）， 2-3个月小儿追视大于90o，