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浅谈急性胰腺炎诊断及护理 　　【中图分类号】R473.23 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--01 　　急性胰腺炎是指多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。我国以胆道疾病和暴饮暴食最常见，而在西方国家大量饮酒为主要病因。临床上以上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为主要表现。病变轻重不等，轻者以水肿为主，较多见，约占四分之三或更多，病变多局限在胰尾，病变的胰腺肿大、变硬、间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润，有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血，本型预后较好称为轻症急性胰腺炎。少数重者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 　　1 急性胰腺炎的诊断 　　1.1 机制 　　正常情况下，胰管和胆管虽然都经过一条通道流入十二指肠，由于胰管内的压力高于胆管内压力胆汁才不会流入胰管内，只有当oddi痉挛或胆管内压力升高，如结石、肿瘤阻塞胆汁才会反流入胰管并进入胰腺组织，此时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂可对胰腺产生毒害作用。或胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化为胰蛋白酶，此酶消化活性强渗透入胰腺组织引起自身消化致胰腺炎的发生。 　　1.2 急性胰腺炎的特征性腹痛 　　腹痛位于上腹部，常向腰背部呈束带状放射，多为钝痛、刀割样痛，、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧。腹痛在卧位时加重，弯腰抱膝或前倾可减轻，可因进食加剧，呕吐后疼痛不减轻，服一般胃肠解痉药不能缓解。[1]但其总的共同点是：（1）突发不同于其他病因导致的腹痛，疼痛起始时间不能被回忆。急性胰腺炎患者往往不能够清楚的记得疼痛发生的具体时间；（2）腹痛程度逐渐加重，常在数小时内达到高峰；（3）疼痛一般较剧烈；（4）在不干预的情况下，疼痛达到峰值后很少波动；（5）疼痛一般持续数天；（6）呈特殊的屈曲体位增加腹膜后间隙以减轻疼痛。在起病时容易混淆的情况下，做好鉴别诊断至关重要，一些外科情况与急性胰腺炎有类似的地方 　　1.3 急性胰腺炎临床表现 　　1.3.1 腹痛：绝大多数患者为首发和主要症状。多数为急性腹痛，常在胆石症发作、大量酗酒或暴饮暴食后发病。疼痛多位于上腹部或偏左，也可呈束带状向腰背部放射；疼痛剧烈，多为持续性钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛；进食或平卧疼痛加剧，弯腰抱膝体位疼痛可减轻。水肿型患者腹痛3～5d可缓解；出血坏死型腹痛剧烈，持续时间长；腹膜炎时则疼痛弥漫全腹。少数患者尤其是老年体弱者，可仅有轻微腹痛，甚至无痛，常以休克为主要临床表现。 　　1.3.2 胃肠表现：所有急性胰腺炎患者都有不同程度的恶心、呕吐和腹胀等胃肠表现。频繁的恶心、剧烈呕吐者可呕血或胆汁，呕吐不能使腹痛缓解。急性胰腺炎时腹腔炎性渗出液可刺激小肠引起肠胀气和肠麻痹，通常?榭粘φ推?，X线腹部平片表现为“哨兵袢”。 　　1.3.3 呼吸系统表现，急性胰腺炎早期患者的呼吸系统情况必须得到重视，若出现呼吸频率增快、呼吸困难、鼻翼煽动、紫绀、血气分析提示低氧血症等情况，均应高度警惕呼吸窘迫综合征的发生。 　　1.3.4 发热：水肿型患者常有中度发热，一般持续3～5d。出血坏死型发热较高，如伴有感染常呈弛张高热。 　　1.3.5 休克：见于出血坏死型，在发病初数小时突然出现，常提示胰腺有大面积坏死，甚至可发生猝死。休克的主要原因有：①血浆渗入腹膜后，液体积聚于麻痹低张的肠内，频繁呕吐丢失体液和电解质以及大出血等，引起有效循环血容量不足；②大量缓激肽物质致周围血管扩张和血管通透性增加；③胰腺坏死可能释放心肌抑制因子使心肌收缩不良；④高磷脂酶血症、高脂血症以及皮下组织和骨髓脂肪坏死；⑤血栓形成；⑥肺栓塞；⑦大出血。 　　1.3.6 黄疸：部分患者可出现黄疸，常由胰头水肿压迫胆总管或Oddi扩约肌痉挛所致。 　　1.3.7 水、电解质及酸碱平衡紊乱：多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者脱水及代谢性酸中毒明显，常伴有低钾、低镁、低钙血症。低钙血症可引起手足搐搦，为重症与预后不佳的征兆。 　　1.3.8 肾脏表现，急性胰腺炎的肾脏损害很常见，最先发生的时肾前性的肾功能不全，表现为少尿、氮质血症和尿常规检查异常。发生机制主要还是血容量不足和炎症介质的作用使肾脏灌注不良。此时如能及时改善肾脏灌注，肾功会很快恢复。 　　1.3.9 内分泌―代谢系统表现，一过性血糖升高、血钙降低均与急性胰腺炎预后直接相关。出现多种水电解质酸碱失衡，如缺失休克导致的代谢性酸中毒，呼吸急促导致的呼吸性碱中毒和剧烈呕吐导