医疗体系内临终关怀转介机制的建立及其社会工作的介入.PDF

医疗体系内临终关怀转介机制的建立及其社会工作的介入 医疗体系内临终关怀转介机制的建立 及其社会工作的介入 赵芳* 、石田甜 ** *复旦大学社会工作学系 系主任 **复旦大学社会工作学系硕士研究生 摘 要 老龄人口激增和疾病谱的转变使养老和医疗成为中国社会发展中面对的重要 问题。而临终关怀是二者在某个特定阶段的结合。运用系统论，将整个医疗体系 中临终关怀服务分成案主系统、目标系统、改变媒介系统、行动系统四大子系统， 对其进行深入分析，发现案主系统对临终关怀理念理解存在偏差，改变媒介系统 动力不足，目标系统中机构目标与案主目标矛盾，行动系统中服务递送出现断裂。 因为这些系统内部或互动问题导致转介机制无法建立，影响了整个临终关怀服务 的有效性和质量。引进社会工作专业服务，作为临终关怀跨学科团队的一部分， 社会工作者的政策倡导、信息沟通、资源整合、文化补偿，将有效地促进整个服 务系统的改善。 關鍵詞：临终关怀 、转介机制、社会工作 “临终”是任何社会成员都无法回避的必经阶段。1987 年英国在《剑桥临终 关怀学教程》中正式将“临终关怀学”作为一个独立的医学专业提出，包含两个 方面的内容：姑息治疗和临终照护（D.Doyle,G.W.G.Hands,1998 ）。 在中国社会进入老龄化社会后，老龄人口的激增和疾病谱的转变使养老和医 疗成为中国社会两个亟待解决的问题，而临终关怀是二者在某个特定阶段的结 合。因为政策支持不足，中国的临终关怀发展明显不足，每年真正能够受到临终 关怀照顾的只有约5 万人（苏永刚，2013 ），远远满足不了日益增加的临终患者需 求。 135 2018 年兩岸社會福利論壇 为更好地发展临终关怀事业 ，上海市依托原有的三级诊疗体系 ，将不同医院 主体的职责进行划分 ，以便相互协作 ，合理利用各类资源 。三级医院是优质资源 集中地，床位数有限，只有部分医院设有临终关怀中心（或临终关怀病房），主要 处理一些身体状况很差，需要对症治疗的患者，部分患者还需要放化疗，治疗方 案通常随着患者身体状况的改变而改变。因医疗保险制度的原因，三级医院的案 主最长可住两个星期，之后就要进行转院。部分还需要治疗的患者进入二级医院， 他们的治疗方案相对固定，治疗的内容也相对容易，只是对症的挂水和穿刺等。 二级医院之后，那些只需要进行舒缓治疗的临终患者将进入到离家更近、费用更 低的一级医院。 2012 年上海市政府为了改善晚期恶性肿瘤患者的服务条件，在全市选择 18 家 一级医院（社区卫生服务中心）开展临终关怀试点，旨在维护患者死亡的尊严， 提高患者生命质量，并使其家属的身心健康得到维护和加强。现在这个数字已经 达到72 家。 如果上述设想能顺利实施的话，将会很好地利用各级医疗资源，也会给临终 患者更好的照顾，但是目前这个体系运作得并不顺利。三级医院要转走患者，二 级医院不愿意收治患者，一级社区医院收不到患者，大量的患者需求无法满足， 原本设想的转介机制无法完成，问题主要出在哪里？ 壹、文獻回顧 国外的临终关怀一直强调五项护理原则，即提高案主生活质量、提供全方位 的照顾、协调社会和家庭关系、关注案主自决、与其他机构保持协作关系。研究 者也认为，以患者为中心的跨学科团队合作护理是最佳方式，包含医生 、护士、 心理咨询师、药师、康复师、社会工作者、牧师等各个专业在内的多学科专业人 员参与其中，患者与护士比例1:2 ，高可达1 ：3.3 ，且对参与其中的志愿者有严格 的培训。 研究者指出，国外的临终关怀模式主要有分享理论模式（Desbiens ，2012 ）、 单一关怀模式（Reed ，2010 ），以及姑息治疗过渡模式（Murray ，2007 ）。Desbiens 136 医疗体系内临终关怀转介机制的建立及其社会工作的介入 通过社会认知理论与概念模型的比较分析，探讨了临终关