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浅谈肺腺癌临床病理分析 　　摘要：分析肺腺癌临床特征，提高早期诊断率。对肺腺癌病理诊断资料进行分析。肺癌的诊断有时可以通过其它组织的细胞学检查如胸水、胸膜、淋巴结、肝或骨髓的活检。在一个可能手术切除的肺癌病人，如有肾上腺或肝上的孤立肿块，在确认转移之前应通过针刺活检确定。肺腺癌主要组织学类型包括：浸润前病变、微浸润性病变、浸润性病变。 　　关键词：肺腺癌；病理表现；临床特征 　　【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0164-02 　　肺癌病理学是肺癌的诊断、治疗和预后的基础。它包括组织病理学、细胞病理学、超微结构病理学和分子病理学，所以它是从不同层面研究肺癌的组织结构和生物学特性的。肺腺癌是肺（支气管）上皮性恶性肿瘤。肿瘤细胞呈腺样分化或癌细胞分泌黏液。瘤组织可呈腺泡状、乳头状、细支气管肺泡状、实性结构伴黏液形成或上述各类型的混合。腺癌是肺癌中常见的组织学类型。肺腺癌预后不如肺鳞癌好，但略优于肺小细胞癌。肺腺癌预后差，本要由于癌组织早期侵犯血管，易于发生远处转移[1]。其次，因肺腺癌大多数属周围型，早期患者无明显临床症状，故一出现症状，绝大多数已失去根治的时机。肺腺癌主要发生于肺外周，发生于肺中央区是很少见的。 　　1大体病理特点 　　周围型肺腺癌，占肺腺癌70%～80%，主要发生于小于3 mm的细支气管。若邻近肺膜，则引起肺膜纤维性增厚、皱缩形成凹陷。肿物灰白色，根据黏液量的不同，外观呈润滑直至呈胶胨样；肿物可含有炭尘，轻度呈棕黑色斑点，重则整个肿物呈黑色。若肿物体积较大则周边分界不清，呈星状浸润肺实质；中心区常发生坏死，易形成瘢痕，却极少形成空洞。 　　2肺腺癌电镜下主要共同点 　　表现为具有细胞外腔、细胞内腔和黏液颗粒；并可有分泌现象，发达的内质网、高尔基复合体和线粒体，偶见桥粒，但无张力原纤维。 　　3免疫组化 　　癌组织对CEA反应强于细胞角蛋白（CK）。据资料，腺癌CEA阳性率为100%，细胞角蛋白为63.2%，这种差别具有显著性。 　　4组织学类型 　　肺腺癌组织结构较为复杂，根据WHO（1999年）组织学分类，肺腺癌可分为五个亚型和五个变异型。 　　4.1腺泡型腺癌 腺癌组织由腺泡和腺管（管状）构成。癌组织浸润间质、血管和胸膜。癌细胞柱状或立方形，胞浆内和腺腔内易见黏液。腺泡癌在肺腺癌中最为常见，约占肺腺癌80%。根据癌细胞分化和癌组织结构，可分为高分化腺泡癌、中分化腺泡癌和低分化腺泡癌。 　　4.2乳头状腺癌 腺癌组织中乳头状结构占腺癌组织75%以上，则称为乳头状腺癌。乳头状腺癌是肺腺癌中较常见的组织学类型，约占肺腺癌20%[2]。 　　乳头状腺癌可分为两型：①由立方形到矮柱状细胞组成，具有2～3级分支的复杂乳头，癌细胞不产生黏液；②由高柱状或立方形细胞构成乳头，癌细胞产生黏液或不产生黏液，伴有纤维血管间质，癌组织浸润肺实质。 　　4.3细支气管肺泡癌（BAC） 肺腺癌沿气道扩散，癌细胞呈铺砖状或鳞屑状生长，不伴有间质、血管和胸膜的浸润。BAC是肺腺癌的特殊类型，有严格的诊断标准、特异的组织结构，肉眼形态、鉴别诊断、临床分期和预后有其特点。 　　4.3.1 BAC诊断标准：a.癌组织不能浸润间质、血管和胸膜，这是诊断BAC的金标准；一旦发现癌组织呈浸润性生长，即使癌组织具有典型的BAC组织结构，仍应诊断为混合性BAC；b.小的活检标本，如纤支镜或经皮肺穿刺活检组织，虽具有BAC组织学特点.但不能确诊为BAC。因为最后诊断应通过对切除标本全面的组织学检查，排除了BAC癌组织的浸润，才能明确诊断为BAC；c.小于5 mm的结节，不要轻易诊断为BAC。因为如此小的瘤结节，大多数属于非典型性腺瘤样增生；d.BAC具有2～3级复杂分支的乳头，则分类上属于乳头状腺癌。因为具有此种形态结构的BAC，在肿瘤组织的其他部分很易见到浸润性生长。总之，对于BAC切除标本，应多取材制片，充分排除浸润性生长可能性。BAC间质浸润是指具有BAC结构癌组织，癌细胞于纤维结缔组织内（包括间质和胸膜）呈腺泡样、乳头状或呈实性巢状生长，伴纤维组织生长和胶原化，癌细胞具不典型性，产生或不产生黏液。BAC呈浸润性生长，包括：穿透胸膜，浸润淋巴管、血管，或转移[3]。 　　4.3.2 BAC大体特点：BAC属于外周型肺癌。大体上分为三个类型：a.单结节型：在BAC中最为常见。癌组织位于外周肺膜下，局部胸膜可伴有不同程度的增厚，切面肿物直径平均大于1cm；肿物无包膜，边缘不清；瘤组织呈灰白色，保持肺组织外观。肿物较大时，中央区可伴有炭尘沉积或小灶性纤维化；b、多结节型或多灶性：结节数目和大小不等；切面结节灰白，无包膜、分界不清，结节处肺组织结构保存；c.弥漫