慢性软组织损伤的环链理论 针刀培训.pptxVIP

内容摘要 通过例举慢性膝痛症的诊断治疗方法，引伸出慢性软组织损伤环链理论：每一块（或一群）肌肉与其附着的骨骼可以视为一个环。这个环由软性部分的肌肉（包括韧带、关节囊等）组织和硬性部分的骨骼组织组成；当软组织急性损伤后遗或慢性劳损导致软性部分肌痉挛、肌挛缩时，其环的硬性部分-----骨骼也将发生相应变化；一侧的环发生病变时，与之相对应的环也必然发生病变；某一环发生病变，同样导致上方或下方与之相邻的环发生病变；原发病变环以腰部和颈部为主，继发病变环首先向其对侧，而后向其上方或下方漫延；迁延日久，病变环可能波及相关的神经、血管，从而导致极为复杂的临床表现（神经根损害、皮神经卡压、脊柱相关疾病等）。;膝痛症治疗举例 ;用全面的观点（或者说整体观）来分析，慢性膝痛症多数也并非孤立的膝关节问题。 膝关节内侧副韧带损伤多以膝内侧痛为主诉；髌下脂肪垫损伤以髌内下方疼痛为主诉。而实际上，在临床体检过程中，上述膝内侧副韧带损伤、髌下脂肪垫损伤疾病并非仅仅只有膝关节内侧或髌下脂肪垫处的压痛，常常有膝关节另外的地方压痛。可能同时有股四头肌、股内收肌、缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、髂胫束乃至臀中肌、臀小肌、腰肌等部位的明显压痛。;同样的，髌骨软化症、骨性关节炎的压痛程度更明显，压痛范围更广泛。 膝关节是这样的一种情形，那么，肘关节呢？肩关节、髋关节、腕关节及足跟呢？它们与膝关节有同样的情形。当肩关节出现疼痛时，颈部可以找到敏感的压痛点；当肘关节出现疼痛时，颈肩部可以找到敏感的压痛点、当腕关节出现疼痛时，颈肩肘部可能存在敏感的压痛点；当部出现疼痛时，腰部几乎肯定存在敏感压痛点；足跟痛患者中，常常也会发现腰、臀、膝部的敏感压痛点。 ;病例介绍：某女，51岁。双膝痛3年入院。3年前无明显诱因渐感双膝关节疼痛，左膝痛重。以上、下楼梯或下蹲时为明显，时轻时重。平地步行无明显疼痛。偶有腰部疼痛。X光片检查：双膝关节正侧位片：左股骨内外缘、左胫骨平台内外缘及双侧髌骨后缘上下角见不同程度骨质增生改变，局部骨质密度增浓，双膝关节间隙稍变窄。腰椎正侧;位片：第四、五腰椎前缘轻度骨质增生改变，生理曲度稍变直。体检：双侧髌骨周围、髌下脂肪垫、膝内外侧髁、股内收肌群、股外侧肌群、臀中肌、臀小肌、腰2、3、4横突、髂后上棘等均有明显压痛。腰椎横突、臀中肌、臀小肌紧张、压痛尤其明显；双膝髌骨研磨试验均阳性。;双膝关节正侧位片;腰椎正侧位片;针刀治疗：07年9月12日第一次针刀治疗。治疗点：双侧臀中肌、臀小肌最紧张和压痛最明显处各3点，共6点。内手法主要是纵疏横剥。几乎每一个点都有酸胀感向小腿后侧放散。治疗后第二、三日，感觉双膝非常轻松，上、下楼几乎没有痛感；治疗后第四、五日，双膝上、下楼又出现疼痛，但较针刀前疼痛至少减轻了三成。;第一次针刀治疗点;慢性软组织损伤的环链理论 ;耻骨肌、短收肌、长收肌;半腱肌、半膜肌;股二头肌;缝匠肌;阔筋膜张肌、股四头肌;臀小肌;臀 中 肌;髂 腰 肌;骶棘肌、头夹肌、颈夹肌;多 裂 肌;3．根据软组织外科学[1]的对应补偿调节理论，一侧的环发生病变时，与之相对应的环也必然发生病变。例如，一侧腰部的肌痉挛可以引起对侧腰部肌肉的补偿调节，继发对侧腰部肌肉的肌痉挛；腰背部的肌痉挛可以引起腹部肌肉的补偿调节，继发腹肌肌痉挛。 注：对应补偿调节：一组肌肉的痉挛，必将引起对应肌肉发生与其相适应的变化，以达到补偿原发部位肌痉挛引起的功能障碍和功能失调。;4．根据软组织外科学的系列补偿理论，某一环发生病变，必然导致上方或下方与之相邻的环发生病变。例如，腰部疼痛和肌痉挛经久不愈，可以导致臀部或背肩部肌肉的补偿调节，继发背肩部肌痉挛。 注：系列补偿理论：如果原发部位的肌痉挛经过对应补偿调节，仍然不能保持其正常功能和平衡，则又将引起其上方和下方的一系列肌肉进行补偿而再调节。 ;5．原发病变环以腰部和颈部为主，继发病变环首先向其对侧，而后向其上方或下方漫延。因而，原发病变环在腰部者，其继发病变环即首先向对侧腰部，而后自腰部向上至颈部、肩部、肘部、腕部，向下至臀部、髋部、膝部、踝部漫延；原发病变环在颈部者，其继发病变环即首先向对侧颈部，而后自颈部向肩、肘、腕漫延，向下至腰部、臀部、髋部、膝部、踝部漫延。 6．迁延日久，病变环可能波及相关的神经、血管，从而导致极为复杂的临床表现（神经根损害、皮神经卡压、脊柱相关疾病等）。;二、临床意义 ;临床上，当颈部症状明显时，在腰部进行治疗可减轻颈部症状；当腰部症状明显时，在颈部进行治疗可减轻腰部症状 。肩部的部分慢性软组织损伤性疼痛，通常要兼治颈部的敏感压痛点；肘部的慢性软组织损伤性疼痛，通常要兼治颈、肩部的敏感压痛点；腕部的慢性软组织损伤性疼痛，通常要兼治颈、肩、肘部的敏感压痛点。同样地，髋部的慢性组织损伤