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同一患者 正常胸片立位 正常床边胸片vs图像质量 好 差肺野显示 较多 部分被掩盖肺纹理 清晰 模糊，显示少肺门 清晰可见 仅见少许粗大血管 气道 气管、隆突和叶支气管 气管上段隐约可见纵隔线 可见 未见主动脉弓 稍隆 明显增宽心胸比例 0.43 0.53膈顶 内带 中带胃泡 显示 未显示不同衣料对成像的影响种类纯棉布薄毛衣细毛线衣粗毛线尼龙类厚外衣成分绒布棉布棉的确良混纺的确良派力司细纯毛衣细羊毛衣细兔毛衣混纺氨纶线衣尼龙厚混纺外衣皮革人造革成像不成影不成影不成影有影有影有影放射线的防护一 胸片阅读的几个基本概念1 肺野、肺带的定义肺尖 肺尖肺部透明的区域称肺野 上肺野 上肺野 中肺野 中肺野下肺野 下肺野 肺野的划分 肺带的划分2 肺门的影像肺门组成结构1 血管：肺动脉、肺静脉，前者为主2 气管3 淋巴组织右肺门影像-八字形上部：右上叶静脉的下后干两者形成钝角（肺门角）下部：右下肺动脉 左肺门影像 - 逗点状左肺动脉及左上肺静脉分支构成行经左主支气管及上叶支气管间的左肺动脉弓形成半圆形影较右侧高1～2cm侧位大部分重叠，右侧肺门略偏前偏下，左肺门偏后偏上肺门影后上缘为左肺动脉弓其下方见左主支气管断面透亮影右侧肺门增大 —淋巴结增大气管旁淋巴结肿大右肺门淋巴结肿大肺门角消失3 肺纹理正常肺纹理主要由肺血管尤其是肺动脉组成以肺门为中心呈树枝样分布由粗到细分支光滑密度均匀4肺的分叶、分段左肺（2叶8段） 斜裂为界分上、下两叶上叶：尖后、前和舌段下叶：背段、前内、外、后基底段左侧肺叶分布 肺的分叶、分段右肺（3叶10段） 斜裂和水平裂为界 上叶：尖、后、前段中叶：内、外侧段下叶：背、内、前、外、后基底段右侧肺叶分布不清----右中叶病变正位胸片上如何区别右中叶或右下叶病变？看右心缘轮廓是否清晰右心缘清晰右下肺大叶性肺炎5 容易误为病变的正常胸壁软组织结构胸锁乳突肌锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房乳头二 ICU床边胸片常见疾病或征象的判读ICU常见疾病的判读急性心功能不全动脉瘤或主动脉夹层气胸和胸腔积液肺梗死肺部感染1 左心功能不全 — 肺水肿左心衰可引起间质性肺水肿 肺泡性肺水肿急性左心功能不全X线诊断早于临床间质性肺水肿 小叶间隔增厚（Kerley氏A、B线） 肺门增大、模糊，肺纹理模糊，透亮度降低 胸腔少量积液，叶间胸膜增厚间质性肺水肿－ Kerley，s A线见于任何急性左心衰由肺门向外的致密线长5~10cm 宽0.1~0.2cm间质性肺水肿 － Kerley，s B线肺外带小叶间隔增厚，较a线短，无分叉可消失或纤维化中央型以肺门为中心、双肺对称分布的蝶翼状模糊影肺尖、肺底和外带清晰肺泡性肺水肿中央型(典型)弥漫型(不典型)局限型(不典型)弥漫型双肺广泛分布、大小不一、边缘模糊、密度较淡的阴影常融合成片分布不对称肺尖、外围多清晰一周前 心衰－泡性肺水肿（弥漫型）2、气胸定义 胸腔内进入气体即气胸X线表现 肺外围见透亮带，内无肺纹理 被压缩肺表面的脏层胸膜为一层纤细的边缘 定量－四分法 肺组织压缩1/4，气胸量约50% 肺组织压缩2/4，气胸量约75% 肺组织压缩3/4，气胸量约95%大量气胸（约95％） 气胸（约75％）立位 卧位少量气胸容易漏诊皮下气肿 3、胸腔积液－坐位或半坐位 少量积液（第4前肋以下） 中量积液（第2～4前肋间） 大量积液（第2前肋以上）卧位可掩盖胸腔积液！ 少量胸腔积液 第4前肋以下 肋膈角变钝双侧少量胸腔积液 卧位 CT中量胸腔积液 肺野密度均匀增高 上缘位于第2～4前肋间 上缘外高内低，凹面向上中等量胸腔积液、积气大量积液 第2前肋以上 肺野密度均匀增高 明显占位效应 （纵隔对侧移位，横膈下降，肋骨间隙增宽，胸廓增大）左侧斜裂包裹积